• Prevención de la enfermedad coronaria utilizando tecnología simple

    On: 23 septiembre, 2015
    In: Cardiología Clínica, Miscelaneos, Tecnología
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    Causas de muerte en Argentina

    Causas de muerte en Argentina, año 2013 – Extraído de http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/# @MaxCRoser

    En Argentina – y en los países desarrollados – la enfermedad cardiovascular provoca casi 1 de cada 3 muertes al año. Aplicar los avances tecnológicos para prevenir y mejorar la calidad de vida de los pacientes es una solución que se encuentra al alcance de la mano, pero que en nuestro país parece pasar de costado. Un estudio reciente publicado en JAMA evalúo el uso de mensajes de texto como parte de un programa para mejorar la prevención y los cambios en el estilo de vida en pacientes con enfermedad coronaria documentada. Los autores, liderados por Clara Chow, realizaron un trabajo randomizado que incluyó 710 pacientes divididos en dos grupos y los siguieron durante 6 meses. Un grupo tuvo el seguimiento convencional y a otro se le añadió el envío de mensajes de texto, 4 veces por semana durante 6 meses, que incluían consejos motivacionales y recordatorios para modificar su estilo de vida. Los pacientes recibían los mensajes generados de forma automática a partir de la información basal que existía en la base de datos; un fumador, por ejemplo, recibía consejos de como dejar de fumar. El objetivo primario fue el de evaluar a los 6 meses los niveles de LDL, y los objetivos secundarios incluyeron la presión sistólica, el índice de masa corporal (IMC), el hábito fumador y la actividad física.

    El estudio, proveniente de Australia, mostró resultados fueron muy interesantes, ya que el grupo que recibió los textos tuvo una mejora en el punto final primario (diferencia media de  −5 mg/dL [95% IC, −9 to 0]; p = 0.04) y en todos los parámetros secundarios (-7.6 mm hg en presión sistólica, p<0.001; -1.3 en IMC, p<0.001, reducción significativa del hábito de fumar, p<0.001 y un aumento en la actividad física, p<0.001). Además la mayoría de pacientes reportó que los mensajes de texto fueron útiles y fáciles de entender (91% y 97%).

    Aplicar esta sencilla y barata tecnología al alcance de todos mejoró el estilo de vida de pacientes coronarios.

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  • Las mujeres con diabetes tienen mayor riesgo de padecer un infarto – además de ser tratadas mas tarde.

    mujeresEs conocido que la diabetes mellitus es un importantísimo factor de riesgo que aumenta de manera significativa la probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares y numerosas terapias y enfoques médicos están dirigidos a este especial grupo de pacientes. Ahora, dos estudios presentados durante un meeting de la Asociación Europea de Diabetes en Estocolmo éste 15 de septiembre traen información adicional. El primero, un extenso registro,  concluyó que las mujeres diabéticas tienen mayor riesgo de padecer internaciones por un infarto con elevación del ST (STEMI) en comparación con los hombres. El estudio evalúo a los habitantes de la Toscana italiana durante los años 2005 a 2012, analizando variables como hospitalización, stroke isquémico, STEMI e insuficiencia cardíaca en hombres y mujeres, y el aumento de la incidencia de éstas variables con respecto a la diabetes y la edad. Para ello analizaron a un total de 3.192.203 individuos mayores de 16 años (47% varones), de los cuales mas de 24.000 fueron hospitalizados por un STEMI. De ellos, el doble eran mujeres (16.251 vs 8354), mas de 26 mil por stroke isquémico y 17 mil por insuficiencia cardíaca congestiva. Luego de ajustar variables como edad y riesgo atribuible a la diabetes los autores encontraron que las mujeres  tuvieron un aumento de riesgo de hospitalización significativamente mayor al de los hombres (2.63 vs 1.96, un incremento del riesgo relativo del 24% en mujeres) y similares resultados al comparar hospitalización por stroke isquémico o falla cardíaca.

    El segundo estudio presentado en el mismo meeting provino de China y sus autores concluyeron que las mujeres diabéticas tienen 40% mas riesgo de padecer un síndrome coronario agudo (SCA) mas que los hombres. Para este análisis, los autores del Hospital ZhongDa de la Universidad del Sudeste de Nanjing, realizaron una revisión sistemática de 19 estudios (casi 11 millones de pacientes). El autor principal, Xue Dong, MD, indicó que el riesgo asociado a padecer un SCA de las mujeres diabéticas fue de 2.46 en comparación con 1.68 de los hombres.

    Estos relevantes datos son de enorme importancia, teniendo en cuenta que las mujeres, diabéticas o no, tienen mayor mortalidad a largo plazo luego de padecer un infarto – comparadas con los hombres – tal cual aparece publicado en el estudio de Giustino y colaboradores del American Journal of Cardiology de septiembre de 2015. Los autores evaluaron el impacto de la presentación clínica en el resultado a largo plazo de mujeres tratadas con angioplastia con stent con droga (DES) y reconocieron el aumento de la mortalidad al seguimiento lejano en éstas pacientes.

    Por otro lado, un metanalisis publicado en el Intrenational Journal of Cardiology indica que las mujeres tienen mayor riesgo de mortalidad a corto plazo luego de una angioplastia primaria por un STEMI comparadas con los hombres. Resultados similares se presentaron en el mes de Junio en el Journal Womens Health.

    Los motivos de este aumento en la mortalidad pueden deberse a varios factores,entre los cuales se destaca que la forma de presentación clínica difiere a la de los hombres, provocando muchas veces una demora en el acceso al tratamiento, como lo indica este paper publicado en el International Journal of Cardiology en enero de éste año.

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  • Estar sentado todo el día aumenta el riesgo de padecer enfermedades graves.

    On: 10 septiembre, 2015
    In: Miscelaneos
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    Imagen extraída de www.dailyfinance.com

    La asociación entre el sedentarismo y la enfermedad coronaria es conocida hace años, sin embargo un nuevo estudio canadiense – un meta-análisis – publicado en el Annals of Internal Medicine tuvo como objetivo conocer la magnitud de esa  asociación, independientemente de la actividad física. Para ello realizaron una búsqueda en MEDLINE, PubMed y demás bases de datos en agosto de 2014 para realizar el metaanálisis. Los autores encontraron que 47 artículos coincidían con sus criterios de inclusión, los cuales fueron amplios y comprendían estudios que evaluaran la conducta sedentaria de pacientes adultos ajustados por actividad física y relacionados con, por lo menos, un resultado final. De ellos, 14 estudios se referían a la enfermedad cardiovascular y diabetes, 14 referidos al cáncer y 13 a cualquier causa de mortalidad. La asociación que encontraron entre el tiempo de sedentarismo y la mortalidad cardiovascular fue alta (HR 1.150 (CI 95% 1.05 a 1.21), similares resultados se encontraron cuando evaluaron la incidencia de enfermedad cardiovascular, muertes por cáncer e incidencia de diabetes tipo 2.

    De acuerdo a estos resultados la Fundación del corazón de Australia comparó al sedentarismo, y el estar sentado todo el día trabajando, comiendo, viendo televisión, con el tabaquismo. Es importante entender esta asociación y buscar alternativas para evitar estas conductas de riesgo.

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  • Cafeína + Jóvenes hipertensos = infarto?

    On: 8 septiembre, 2015
    In: Cardiología Clínica, Investigación
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    El consumo de café en jóvenes hipertensos se asocia a mayor riesgo de infarto de miocardio

    Durante el último Congreso Europeo de Cardiología – ESC 2015 – los pacientes jóvenes (entre 18 a 45 años) con hipertensión leve y que toman de uno a tres espressos por día tienen 3 veces mayores chances de padecer un evento cardiovascular dentro de la próxima década que aquellos que no toman café. Esos resultados – deprimentes para los tomadores de café – que provienen del estudio HARVEST y fueron presentados por el Dr. Lucio Mos, del Hospital San Danielle del Frulli, Udiense, Italia, indican que a mayor cantidad de café consumido, mayor es el riesgo. Además hubo una relación directa entre el consumo de café y la necesidad del tratamiento médico para la hipertensión, además de pre-diabetes.

    cafeLa cafeína se relaciona con la mayor actividad simpática y puede ser una causa de este aumento en el riesgo, sin embargo es necesario un estudio randomizado para definir si los resultados del HARVEST pueden sistematizarse. El estudio incluyó 1201 pacientes jóvenes con hipertensión leve – no tratada – Los autores dividieron a los pacientes en tres grupos: Tomadores moderados de café, grandes tomadores y abstemios. La mayoría fueron hombres y el seguimiento medio fue de 12.5 años.

    Dentro del grupo de grandes tomadores de café los autores encontraron que había dos fenotipos de acuerdo a cuan rápido metabolizaban la cafeína, viendo que los metabolizadores “lentos” tuvieron mayor riesgo de pre-diabetes. ¿Cómo reconocer un metabolizador lento? Aquellas personas que luego de una cena no toman café porque no los deja dormir, esos son.

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  • La duración de la resucitación cardiopulmonar fuera del hospital.

    On: 7 septiembre, 2015
    In: Cardiología Clínica, Emergencias
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    Durante el último Congreso Europeo de Cardiología (ESC 15), el Dr. Yoshikazu Goto, profesor asociado y director del departamento de emergencias del Hospital de la Universidad Kanazawa en Kanazawa, Japón, presentó una investigación que llevó a cabo su grupo durante los años 2011 y 2012. Este estudio prospectivo incluyó 17238 pacientes que recibieron resucitación cardiopulmonar (RCP) pre-hospitalaria – por miembros del servicio de emergencia – y evaluó la relación entre la duración de la RCP y dos objetivos; la sobrevida al mes del paro cardíaco y la buena evolución neurológica. El estudio mostró que la probabilidad de sobrevida declinó por cada minuto que pasó de RCP sin respuesta y que el 99.1% de los sobrevivientes y el 99.2% de los sobrevivientes con buena evolución neurológica retornaron a circulación espontanea dentro de los 35 minutos de iniciada la resucitación. Mas allá de los 54 minutos no hubo pacientes que hayan sobrevivido. El Dr. Goto concluyó que no hubo mayores beneficios luego de los 35 minutos, y que se debe resaltar la importancia de iniciar la RCP lo antes posible.

    La presentación de los resultados del trabajo se llevó a cabo durante la sesión “Syncope and sudden death”, del domingo 30 de agosto.RCP grafico esc15

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  • Emergencias durante los vuelos comerciales, una revisión interesante

    On: 4 septiembre, 2015
    In: Emergencias
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    Viajar en avión es lo mas normal del mundo, ¿Quién no lo hizo?, ¿Quién no lo hará?, pero la pregunta que nos hacemos es ¿Alguno padeció una emergencia durante un vuelo?. Se calcula que ocurre una emergencia en vuelo durante al menos 1 de cada 600 vuelos realizados; cifra que los mismos autores creen que este subestimada ya que no valora eventos menores  o no reportados. ¿Cómo actuar en esos casos? En el New England Journal of Cardiology de septiembre de 2015 se publicó un artículo de revisión donde se exponen algunos lineamientos para seguir, teniendo en cuenta las regulaciones vigentes, tanto médicas como legales. Para citar un ejemplo, en algunos países, como en Estados Unidos, no es obligatorio atender a un pacinete durante un vuelo comercial, sin embargo lo mismo no ocurre en Australia o en la mayoría de los países de Europa. Hay que tener en cuenta éstos aspectos a la hora de responder a la llamada, además de entender que no siempre en un vuelo se puede intervenir; muchas veces los médicos estan «sedados» o han tomado alcohol, lo que impide su participación como profesionales.

    Las emergencias documentadas mas comunes durante un vuelo son el síncope, la disnea, sindromes coronarios agudos, stroke, status mental alterado y las emergencias psiquiátricas. El paro cardiorrespiratorio solo ocurre en el 0.3% de las emergencias reportadas, pero corresponden al 86% de las muertes en vuelo.
    Tablaemergenciasvuelo

    En todos los vuelos hay un kit de emergencia que contiene instrumental y medicación básica para un número limitado de situaciones, en la tabla se describe su contenido (extraído del artículo del NEJM). En la revisión se sugiere una respuesta ante la eventualidad;

    • Presentarse ante la autoridad (Comandante – la autoridad máxima – o el asistente de vuelo) y explicar las capacitaciones que se tienen para atender la emergencia.
    • Si es posible preguntarle al paciente si permite que se lo trate.
    • Pedir al asistente de vuelo o azafata el kit de emergencias y el DEA – Desfibriliador externo automático – si fuera posible.
    • Usar un intérprete si fuera necesario.
    • Realizar un interrogatorio correcto, examen físico y signos vitales.
    • Administrar tratamiento hasta donde los conocimientos lo permitan, siempre intentando que el paciente se mantenga sentado en la medida de lo posible.
    • Recomendar que el vuelo salga de su curso siempre que la condición del paciente sea crítica.
    • Comunicarse con tierra para coordinar los recursos médicos disponibles.
    • Continuar el tratamiento hasta que la condición del paciente se estabilice o pueda ser transferido a personal mas calificado.
    • Documentar el encuentro con el paciente de acuerdo a los protocolos de la aerolínea.

    Nunca hay que olvidar que la autoridad máxima durante el vuelo es el Comandante, y que es el único capacitado para realizar un aterrizaje de emergencia o desviar el curso del avión si fuera necesario.

    Para leer el artículo completo seguir el link al New England Journal of Medicine

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