octubre, 2015

  • El riesgo/beneficio del uso de Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa en pacientes con SCA y PCI.

    On: 21 octubre, 2015
    In: Cardiología Intervencionista, Emergencias, Investigación
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    En estos días se publicó en JACC Cardiovascular Interventions un excelente trabajo en donde se estudió el uso de los inhibidores IIb/IIIa (GPI) durante la angioplastia (PCI) en la práctica diaria. Los autores, David M Safley, Lakshmi  Venkitachalam, Kevin F Kennedy y David J. Cohen, analizaron el registro nacional de datos cardiovasculares de Estados Unidos, el CathPCI Registry, para evaluar la asociación entre el uso de GPI y los resultados de PCI en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA). El objetivo primario fue conocer la incidencia de mortalidad durante la hospitalización.

    De los mas de 970 mil pacientes incluidos en la base de datos durante julio de 2009 a septiembre de 2011, 326283 (33.6%) recibieron GPI en el contexto de una PCI como estrategia para el tratamiento de un SCA. Luego de identificar potenciales bias realizaron un análisis de regresión logística multivariado y de propensión y concluyeron que el uso de GPI se asoció con una disminución en la mortalidad, riesgo relativo de 0.90 (95% CI: 0.86 to 0.95) y un aumento en el sangrado (RR del score de propensión: 1.83, 95% CI: 1.74 to 1.92). El análisis de los subgrupos demostró una disminución del riesgo de padecer un infarto con elevación del ST, y de la mortalidad en pacientes de mayor riesgo en aquellos pacientes que recibieron los GPI.

    Si bien la relación entre la disminución de la mortalidad y el uso de GPI es conocida, este estudio con casi 1 millón de pacientes muestra el modo en el cual se utilizan los GPI en la práctica habitual (1 de cada 3 pacientes con un SCA). Los GPI disminuyen la mortalidad, sobre todo en pacientes de alto riesgo, a costas de aumentar el sangrado (objetivo secundario del trabajo). El acceso radial y la utilización limitada al laboratorio cardíaco de los GPI pueden mitigar este riesgo de sangrado, mejorando el riesgo/beneficio de la estrategia en pacientes tratados con síndromes coronarios agudos tratados con PCI.

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  • Cardiovascular drug news – Nuevos datos en viejas drogas

    On: 5 octubre, 2015
    In: Cardiología Clínica, Investigación, Miscelaneos, Novedades
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    En los últimos días aparecieron noticias de nuevos efectos de viejas drogas, entre ellas la metformina. El primer paper que demostró una relación entre el déficit de vitamina B12 y el uso de metformina en diabéticos tipo II se publicó en 2010 en el British Medical Journal. El estudio evidenció este efecto adverso en pacientes que recibieron metformina a largo plazo, sin dejar de subrayar los beneficios en cuanto a la morbimortalidad con el uso de esta droga de primera línea. De éste modo, las nuevas guías presentadas en el meeting éste año (2015) de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes la mencionan sin hacer ninguna recomendación al respecto, lo que fue un tema de discusión, ya que el déficit de vitamina B12 puede provocar neuropatía per se en pacientes que, debido a su condición de diabéticos pueden padecer este trastorno. El principal punto de discusión en el meeting, en el que se presentó otro estudio con información al respecto, fue saber si valía la pena realizar un screening en todos los pacientes que reciben metformina e indagar si padecen una falta de vitamina B12, ya que con un suplemento (la metformina interfiere en su absorción) podría disminuir el riesgo de neuropatía. Los participantes resaltaron que se realizan mas de 100 millones de prescripciones de metformina por año, por lo que es indudable la importancia del tópico.

    Siguiendo con la misma droga, en septiembre de 2015 se publicó en JAMA pediatrics un meta análisis que sugiere una relación dosis-respuesta entre el uso de la metformina y el aumento de la estatura en niños y adolescentes, se prometen mas estudios al respecto.

    Las fluoroquinolonas también son motivo de debate en estos días. Un enorme registro de mas de 1.000.000 de individuos en Taiwan, publicado en JAMA Internal Medicine, llegó a la conclusión de que el uso de estas drogas estuvo asociado a la aparición de aneurismas de aorta y disección, tanto al momento del diagnóstico, como si se utilizó dentro de los 60 a 365 días previos y con anterioridad. Aquellos que recibieron la droga dentro de los 60 días previos al diagnóstico del aneurisma o disección de aorta tuvieron riesgo significativamente aumentado ([RR], 2.43; 95% confidence interval [CI], 1.83-3.22); los que recibieron la droga con anterioridad también tuvieron riesgo aumentado, aunque no significativo. Las quinolonas  se relacionan con la degradación del colágeno y este registro taiwanes concluyó que existe un pequeño, aunque significativo, riesgo de padecer un aneurisma o disección de aorta con el uso de fluoroquinolonas por vía oral.

    Por último, los beta bloqueantes tambien fueron de la partida. Un estudio Danés publicado en JAMA Internal Medicine encontró que el tratamiento de hipertensos con beta bloqueantes estuvo asociado, de forma estadísticamente significativa, a un aumento en la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores y muerte dentro de los 30 días luego de una cirugía no cardíaca…. sin embargo hay que esperar resultados de meta análisis y de estudios aleatorios específicos para no sacar conclusiones apresuradas.

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