• Reemplazo de la válvula aórtica transcatéter en pacientes de bajo riesgo: resultados a un año del ensayo LRT

    On: 20 marzo, 2019
    In: Cardiología Clínica, Cardiología Intervencionista
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    La finalidad del estudio fue evaluar los resultados clínicos y la hemodinamia de la válvula cardíaca transcatéter un año después de TAVR en pacientes de bajo riesgo. El objetivo primario fue mortalidad de cualquier causa a 30 días. Los objetivos secundarios incluían resultados clínicos y la hemodinamia valvular a 1 año. Como resultado, la TAVR en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica severa sintomática parece ser segura al cabo de 1 año. El engrosamiento de la lámina hipoatenuada, observado en una minoría de pacientes con TAVR a 30 días, no afectó la hemodinamia de las válvulas a largo plazo.

    Link: http://interventions.onlinejacc.org/content/early/2019/03/12/j.jcin.2019.03.002

     

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  • Tavi con válvula autoexpandible en pacientes de bajo riesgo

    On: 19 marzo, 2019
    In: Cardiología Clínica, Cardiología Intervencionista
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    Se publicó un estudio en el New England Journal of Medicine en el que se realizó un ensayo randomizado, comparándose TAVR con una bioprótesis supraanular autoexpandible con el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica grave y riesgo quirúrgico bajo. El objetivo primario fue un compuesto de muerte o accidente cerebrovascular incapacitante a los 24 meses, utilizando métodos Bayesianos. Como resultado, en pacientes con estenosis aórtica grave que tenían un riesgo quirúrgico bajo, la TAVR con una bioprótesis supraanular autoexpandible no fue inferior a la cirugía con respecto al objetivo compuesto de muerte o accidente cerebrovascular incapacitante a los 24 meses.

    Link: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1816885

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  • TAVI o SAVR en pacientes con estenosis sintomática severa con riesgo quirúrgico intermedio

    On: 10 diciembre, 2018
    In: Cardiología Clínica, Cardiología Intervencionista
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    Un estudio prospectivo dentro del Registro de Válvula Aórtica Alemán publicado en Circulation comparó las características clínicas y los resultados en pacientes con riesgo quirúrgico intermedio que se sometieron a un implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) aislado o a cirugía convencional de reemplazo de válvula aórtica (SAVR). Los análisis multivariables arrojaron que los pacientes sometidos a TAVI difieren significativamente de los sometidos a SAVR en la edad y otras características básicas. Por otra parte, ambos tratamientos fueron asociados con una tasa de mortalidad hospitalaria del 3,6%, mientras que en el análisis del propensity score no hubo una diferencia significativa en la mortalidad a un año entre los pacientes con TAVI o SAVR.

    Link: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.033048?fbclid=IwAR23TEYugEj4fu-fFrczVESqc4sBd1vusES_IUoGCHWIMtclrZy3kc-SyE0

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  • Angiografía por tomografía computarizada coronaria y riesgo a 5 años de infarto de miocardio

    On: 7 septiembre, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    Se publicó un trial multicéntrico en el NEngJMed en el que se buscó determinar los efectos y riesgos de infartos de miocardio a 5 años en pacientes con dolor torácico estable diagnosticados mediante la angiografía por tomografía computarizada coronaria(CTA). Se estableció que el uso de CTA sumado a la atención estándar resultó en una tasa de muerte significativamente menor por enfermedad coronaria o infarto de miocardio no fatal a los 5 años que el uso de la atención estándar sola. Los índices de angiografía coronaria invasiva y revascularización coronaria resultaron similares en ambos grupos.

    https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805971?rss=mostViewed

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  • Frecuencia de accidentes cerebrovasculares luego de cirugía vs revascularización coronaria percutánea

    On: 27 julio, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    El más extenso meta-análisis realizado entre CABG y stents en enfermedad arterial coronaria compleja demuestra que los pacientes tratados con CABG tienen significativamente mayor incidencia de stroke que los tratados con PCI y stents. Esto se debe a una mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares durante los primeros 30 días del procedimiento.

    http://www.onlinejacc.org/content/72/4/386

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  • El ORBITA Trial: ¿Por qué no es el último clavo para la angioplastia coronaria en pacientes con angina estable?

    On: 27 julio, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    En este Editorial de Cardiovascular Revascularization Medicine se analiza el estudio ORBITA (PCI con DES vs placebo en pacientes con angina crónica estable).
    El autor analiza las angiografías de los pacientes incluídos en el ORBITA y determina que en un 41% de ellos los criterios de inclusión del estudio podrían no haberse cumplido.

    doi:10.1016/j.carrev.2018.07.018

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  • Meta-análisis y metaregresion análisis de estudios en reducción de LDL-C

    On: 24 abril, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    En un extenso meta-análisis y metaregresion análisis de 34 estudios sobre beneficio de la reducción de LDL-C colesterol, comparando tratamiento intensivo con tratamiento menos intensivo de reducción, los resultados mostraron que hubo un significativo beneficio en reducción de la mortalidad total y cardiovascular en aquellos pacientes que tenían basalmente niveles de LDL-C elevados.
    Esta reduccion significativa no fue observada cuando los niveles basales de colesterol LDL-C estaban bajos, es decir <100mg/dl.
    Esto sugiere que terapéuticas agresivas en reducción de LDL-C son mas beneficiosas en pacientes con niveles altos de LDL-C.

    https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2678614?redirect=true

     

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  • No disminuyen los eventos cardíacos adversos en pacientes revascularizados tratados con dosis de carga alta de Atorvastatina

    On: 9 abril, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    Un paper recientemente publicado por JAMA demostró que en pacientes tratados con PCI y/o CABG que presentaban síndromes coronarios agudos la incidencia de eventos no disminuyó a 30 días con respecto al grupo placebo.

    Se trató de un estudio extenso randomizado y multicéntrico realizado en Brasil en pacientes sometidos a un procedimiento de revascularización.

    Abstract

    IMPORTANCE:

    The effects of loading doses of statins on clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome (ACS) and planned invasive management remain uncertain.

    OBJECTIVE:

    To determine if periprocedural loading doses of atorvastatin decrease 30-day major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with ACS and planned invasive management.

    DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:

    Multicenter, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial conducted at 53 sites in Brazil among 4191 patients with ACS evaluated with coronary angiography to proceed with a percutaneous coronary intervention (PCI) if anatomically feasible. Enrollment occurred between April 18, 2012, and October 6, 2017. Final follow-up for 30-day outcomes was on November 6, 2017.

    INTERVENTIONS:

    Patients were randomized to receive 2 loading doses of 80 mg of atorvastatin (n = 2087) or matching placebo (n = 2104) before and 24 hours after a planned PCI. All patients received 40 mg of atorvastatin for 30 days starting 24 hours after the second dose of study medication.

    MAIN OUTCOMES AND MEASURES:

    The primary outcome was MACE, defined as a composite of all-cause mortality, myocardial infarction, stroke, and unplanned coronary revascularization through 30 days.

    RESULTS:

    Among the 4191 patients (mean age, 61.8 [SD, 11.5] years; 1085 women [25.9%]) enrolled, 4163 (99.3%) completed 30-day follow-up. A total of 2710 (64.7%) underwent PCI, 333 (8%) underwent coronary artery bypass graft surgery, and 1144 (27.3%) had exclusively medical management. At 30 days, 130 patients in the atorvastatin group (6.2%) and 149 in the placebo group (7.1%) had a MACE (absolute difference, 0.85% [95% CI, -0.70% to 2.41%]; hazard ratio, 0.88; 95% CI, 0.69-1.11; P = .27). No cases of hepatic failure were reported; 3 cases of rhabdomyolysis were reported in the placebo group (0.1%) and 0 in the atorvastatin group.

    CONCLUSIONS AND RELEVANCE:

    Among patients with ACS and planned invasive management with PCI, periprocedural loading doses of atorvastatin did not reduce the rate of MACE at 30 days. These findings do not support the routine use of loading doses of atorvastatin among unselected patients with ACS and intended invasive management.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29525821

     

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  • Reciente meta-análisis muestra prevalencia de la cirugía convencional(SAVR) sobre el implante percutáneo de válvula aórtica(TAVI)

    Este estudio, que incluyó dos estudios randomizados y 4 estudios observacionales en pacientes con estenosis aórtica y bajo riesgo clínico, mostró similar mortalidad en el período hospitalario entre TAVI y SAVR, pero una mayor sobrevida a los 3 años con SAVR.
    Se incluyeron 3487 pacientes de 6 estudios, 4 de ellos observacionales y 2 randomizados. El TAVI se acompañó de menor insuficiencia renal y riesgo de sangrado pero mayores complicaciones vasculares e indicación de marcapaso definitivo.

    Abstract/Summary

    Background
    Although transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is officially indicated for high risk aortic stenosis (AS) patients, the procedure is increasingly being performed in patients who are not at high surgical risk, including a substantial number of low risk patients. However, data on the benefit of TAVR in this patient population is limited.

    Methods
    We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) and observational studies with propensity score matching (PSM) of TAVR versus surgical aortic valve replacement (SAVR) in patients who are at low surgical risk. The primary outcome was all-cause mortality. The secondary outcomes included stroke, myocardial infarction, bleeding, and various procedural complications.

    Results
    Six studies (2 RCTs and 4 PSM studies) totaling 3,484 patients were included. Follow-up ranged from 3 months to 3 years (median 2 years). The short-term mortality was similar with either TAVR or SAVR (2.2% for TAVR and 2.6% for SAVR, RR 0.89, 95% CI 0.56–1.41, P = 0.62), however, TAVR was associated with increased risk for intermediate-term mortality (17.2% for TAVR and 12.7% for SAVR, RR 1.45, 95% CI 1.11–1.89, P = 0.006). In terms of periprocedural complications, TAVR was associated with reduced risk for bleeding and renal failure and an increase in vascular complications and Pacemaker implantation.

    Conclusions
    In patients who are at low surgical risk, TAVR seems to be associated with increased mortality risk. Until more data in this population is available, SAVR should remain the treatment of choice for these patients.

     http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ccd.27518/abstract

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  • Más datos a favor del Prasugrel en síndromes coronarios agudos

    Un extenso registro de Gran Bretaña muestra nuevamente los beneficios del Prasugrel sobre Ticagrelor y Clopidogrel en pacientes con infarto agudo del miocardio supra ST y tratados con angioplastia primaria.
    Ante la ausencia casi definitiva de datos randomizados válidos, ¿deberán incorporarse todas estas evidencias de registros observacionales prospectivos en las guías de tratamiento?

    Abstract
    OBJECTIVES:
    Prasugrel and ticagrelor both reduce ischaemic endpoints in high-risk acute coronary syndromes, compared with clopidogrel. However, comparative outcomes of these two newer drugs in the context of primary percutaneous coronary intervention (PCI) for ST-elevation myocardial infarction (STEMI) remains unclear. We sought to examine this question using the British Cardiovascular Interventional Society national database in patients undergoing primary PCI for STEMI.

    METHODS:
    Data from January 2007 to December 2014 were used to compare use of P2Y12 antiplatelet drugs in primary PCI in >89 000 patients. Statistical modelling, involving propensity matching, multivariate logistic regression (MLR) and proportional hazards modelling, was used to study the association of different antiplatelet drug use with all-cause mortality.

    RESULTS:
    In our main MLR analysis, prasugrel was associated with significantly lower mortality than clopidogrel at both 30 days (OR 0.87, 95% CI 0.78 to 0.97, P=0.014) and 1 year (OR 0.89, 95% CI 0.82 to 0.97, P=0.011) post PCI. Ticagrelor was not associated with any significant differences in mortality compared with clopidogrel at either 30 days (OR 1.07, 95% CI 0.95 to 1.21, P=0.237) or 1 year (OR 1.058, 95% CI 0.96 to 1.16, P=0.247). Finally, ticagrelor was associated with significantly higher mortality than prasugrel at both time points (30 days OR 1.22, 95% CI 1.03 to 1.44, P=0.020; 1 year OR 1.19 95% CI 1.04 to 1.35, P=0.01).

    CONCLUSIONS:
    In a cohort of over 89 000 patients undergoing primary PCI for STEMI in the UK, prasugrel is associated with a lower 30-day and 1-year mortality than clopidogrel and ticagrelor. Given that an adequately powered comparative randomised trial is unlikely to be performed, these data may have implications for routine care.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437885

     

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