• Meta-análisis y metaregresion análisis de estudios en reducción de LDL-C

    On: 24 abril, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    En un extenso meta-análisis y metaregresion análisis de 34 estudios sobre beneficio de la reducción de LDL-C colesterol, comparando tratamiento intensivo con tratamiento menos intensivo de reducción, los resultados mostraron que hubo un significativo beneficio en reducción de la mortalidad total y cardiovascular en aquellos pacientes que tenían basalmente niveles de LDL-C elevados.
    Esta reduccion significativa no fue observada cuando los niveles basales de colesterol LDL-C estaban bajos, es decir <100mg/dl.
    Esto sugiere que terapéuticas agresivas en reducción de LDL-C son mas beneficiosas en pacientes con niveles altos de LDL-C.

    https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2678614?redirect=true

     

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  • No disminuyen los eventos cardíacos adversos en pacientes revascularizados tratados con dosis de carga alta de Atorvastatina

    On: 9 abril, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    Un paper recientemente publicado por JAMA demostró que en pacientes tratados con PCI y/o CABG que presentaban síndromes coronarios agudos la incidencia de eventos no disminuyó a 30 días con respecto al grupo placebo.

    Se trató de un estudio extenso randomizado y multicéntrico realizado en Brasil en pacientes sometidos a un procedimiento de revascularización.

    Abstract

    IMPORTANCE:

    The effects of loading doses of statins on clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome (ACS) and planned invasive management remain uncertain.

    OBJECTIVE:

    To determine if periprocedural loading doses of atorvastatin decrease 30-day major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with ACS and planned invasive management.

    DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:

    Multicenter, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial conducted at 53 sites in Brazil among 4191 patients with ACS evaluated with coronary angiography to proceed with a percutaneous coronary intervention (PCI) if anatomically feasible. Enrollment occurred between April 18, 2012, and October 6, 2017. Final follow-up for 30-day outcomes was on November 6, 2017.

    INTERVENTIONS:

    Patients were randomized to receive 2 loading doses of 80 mg of atorvastatin (n = 2087) or matching placebo (n = 2104) before and 24 hours after a planned PCI. All patients received 40 mg of atorvastatin for 30 days starting 24 hours after the second dose of study medication.

    MAIN OUTCOMES AND MEASURES:

    The primary outcome was MACE, defined as a composite of all-cause mortality, myocardial infarction, stroke, and unplanned coronary revascularization through 30 days.

    RESULTS:

    Among the 4191 patients (mean age, 61.8 [SD, 11.5] years; 1085 women [25.9%]) enrolled, 4163 (99.3%) completed 30-day follow-up. A total of 2710 (64.7%) underwent PCI, 333 (8%) underwent coronary artery bypass graft surgery, and 1144 (27.3%) had exclusively medical management. At 30 days, 130 patients in the atorvastatin group (6.2%) and 149 in the placebo group (7.1%) had a MACE (absolute difference, 0.85% [95% CI, -0.70% to 2.41%]; hazard ratio, 0.88; 95% CI, 0.69-1.11; P = .27). No cases of hepatic failure were reported; 3 cases of rhabdomyolysis were reported in the placebo group (0.1%) and 0 in the atorvastatin group.

    CONCLUSIONS AND RELEVANCE:

    Among patients with ACS and planned invasive management with PCI, periprocedural loading doses of atorvastatin did not reduce the rate of MACE at 30 days. These findings do not support the routine use of loading doses of atorvastatin among unselected patients with ACS and intended invasive management.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29525821

     

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  • Reciente meta-análisis muestra prevalencia de la cirugía convencional(SAVR) sobre el implante percutáneo de válvula aórtica(TAVI)

    Este estudio, que incluyó dos estudios randomizados y 4 estudios observacionales en pacientes con estenosis aórtica y bajo riesgo clínico, mostró similar mortalidad en el período hospitalario entre TAVI y SAVR, pero una mayor sobrevida a los 3 años con SAVR.
    Se incluyeron 3487 pacientes de 6 estudios, 4 de ellos observacionales y 2 randomizados. El TAVI se acompañó de menor insuficiencia renal y riesgo de sangrado pero mayores complicaciones vasculares e indicación de marcapaso definitivo.

    Abstract/Summary

    Background
    Although transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is officially indicated for high risk aortic stenosis (AS) patients, the procedure is increasingly being performed in patients who are not at high surgical risk, including a substantial number of low risk patients. However, data on the benefit of TAVR in this patient population is limited.

    Methods
    We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) and observational studies with propensity score matching (PSM) of TAVR versus surgical aortic valve replacement (SAVR) in patients who are at low surgical risk. The primary outcome was all-cause mortality. The secondary outcomes included stroke, myocardial infarction, bleeding, and various procedural complications.

    Results
    Six studies (2 RCTs and 4 PSM studies) totaling 3,484 patients were included. Follow-up ranged from 3 months to 3 years (median 2 years). The short-term mortality was similar with either TAVR or SAVR (2.2% for TAVR and 2.6% for SAVR, RR 0.89, 95% CI 0.56–1.41, P = 0.62), however, TAVR was associated with increased risk for intermediate-term mortality (17.2% for TAVR and 12.7% for SAVR, RR 1.45, 95% CI 1.11–1.89, P = 0.006). In terms of periprocedural complications, TAVR was associated with reduced risk for bleeding and renal failure and an increase in vascular complications and Pacemaker implantation.

    Conclusions
    In patients who are at low surgical risk, TAVR seems to be associated with increased mortality risk. Until more data in this population is available, SAVR should remain the treatment of choice for these patients.

     http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ccd.27518/abstract

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  • Más datos a favor del Prasugrel en síndromes coronarios agudos

    Un extenso registro de Gran Bretaña muestra nuevamente los beneficios del Prasugrel sobre Ticagrelor y Clopidogrel en pacientes con infarto agudo del miocardio supra ST y tratados con angioplastia primaria.
    Ante la ausencia casi definitiva de datos randomizados válidos, ¿deberán incorporarse todas estas evidencias de registros observacionales prospectivos en las guías de tratamiento?

    Abstract
    OBJECTIVES:
    Prasugrel and ticagrelor both reduce ischaemic endpoints in high-risk acute coronary syndromes, compared with clopidogrel. However, comparative outcomes of these two newer drugs in the context of primary percutaneous coronary intervention (PCI) for ST-elevation myocardial infarction (STEMI) remains unclear. We sought to examine this question using the British Cardiovascular Interventional Society national database in patients undergoing primary PCI for STEMI.

    METHODS:
    Data from January 2007 to December 2014 were used to compare use of P2Y12 antiplatelet drugs in primary PCI in >89 000 patients. Statistical modelling, involving propensity matching, multivariate logistic regression (MLR) and proportional hazards modelling, was used to study the association of different antiplatelet drug use with all-cause mortality.

    RESULTS:
    In our main MLR analysis, prasugrel was associated with significantly lower mortality than clopidogrel at both 30 days (OR 0.87, 95% CI 0.78 to 0.97, P=0.014) and 1 year (OR 0.89, 95% CI 0.82 to 0.97, P=0.011) post PCI. Ticagrelor was not associated with any significant differences in mortality compared with clopidogrel at either 30 days (OR 1.07, 95% CI 0.95 to 1.21, P=0.237) or 1 year (OR 1.058, 95% CI 0.96 to 1.16, P=0.247). Finally, ticagrelor was associated with significantly higher mortality than prasugrel at both time points (30 days OR 1.22, 95% CI 1.03 to 1.44, P=0.020; 1 year OR 1.19 95% CI 1.04 to 1.35, P=0.01).

    CONCLUSIONS:
    In a cohort of over 89 000 patients undergoing primary PCI for STEMI in the UK, prasugrel is associated with a lower 30-day and 1-year mortality than clopidogrel and ticagrelor. Given that an adequately powered comparative randomised trial is unlikely to be performed, these data may have implications for routine care.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437885

     

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  • Redefiniendo la presión arterial: riesgos y beneficios

    On: 22 enero, 2018
    In: Cardiología Clínica, Investigación
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    La nueva guía de diagnóstico, prevención, detección, evaluación y manejo en EEUU de hipertensión arterial cambiaría drásticamente el número de pacientes en EEUU considerados como hipertensos y necesitados de medicación. Las nuevas directrices fueron emitidas por la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA).

    Los autores de esta revisión, sin embargo, le hacen una crítica, ya que muchos pacientes tendrían además efectos secundarios adversos, por la medicación que deben tomar, que no se compensarían con la disminución del riesgo cardíaco.

     

    Redefining Hypertension — Assessing the New Blood-Pressure Guidelines
    George Bakris, M.D., and Matthew Sorrentino, M.D.

    http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1716193?query=featured_home

     

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  • Entrevista al Dr Rodriguez.

    On: 20 septiembre, 2017
    In: Cardiología Clínica
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    • PACIENTES

      Este es un espacio de divulgación para que los pacientes pueden conocer los procedimientos y técnicas habituales realizadas en los procedimientos coronarios y cualquier otra información necesaria para despejar las dudas que puedan

    • UBICACION

      Centro de Estudio en Cardiologia Intervencionista (Larrea 910 4A) Caba- Argentina

      011-49629012 /011-49648721 achesini@centroceci.com.ar

    • PROFESIONALES

      Las investigaciones clínicas que desarrollamos incluyen el uso de nuevos dispositivos para el tratamiento percutáneo de la enfermedad de las arterias coronarias, reemplazo valvular percutáneo y nuevas tecnologías de imagen en tomografía coronaria

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  • La muerte súbita avisa

    On: 28 diciembre, 2015
    In: Cardiología Clínica, Emergencias
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    La  muerte súbita es uno de los eventos no esperados relacionados con la enfermedad cardiovascular y sus consecuencias suelen ser trágicas. Sin embargo un nuevo estudio publicado durante el mes de diciembre en el Annals of Internal Medicine pareciera indicar que la muerte súbita no lo es tanto… o por lo menos que existen indicios previos que pueden ayudar a prevenirla. En el estudio se evaluaron 839 pacientes que sufrieron un paro cardiorrespiratorio y cuyos síntomas prodrómicos pudieron ser evaluados, encontraron que la mitad de los pacientes tuvieron disnea o dolor de pecho hasta 4 semanas antes del paro cardiorrespiratorio. Los autores, liderados por el Dr. Eloi Marijon, no encontraron diferencias con respecto al sexo de los pacientes. La población estudiada fue de entre 35 y 65 años, y siendo esto uno de los desenlaces en ese rango etario son muy interesantes los resultados. Además los síntomas comenzaron una hora antes del desenlace en el 80% de los pacientes, en la mayoría de los casos, como dolor de pecho. Los autores señalaron que de los 430 pacientes que experimentaron síntomas previos, 19% llegaron a llamar al servicio de emergencias, sobreviviendo 32.1% de los mismos en comparación con solo el 6% de aquellos que no llamaron (p<0.001), por lo que llamar al servicio de emergencias mejoró la chance de supervivencia 4.8 veces mas. Estos resultados validan futuros estudios clínicos y medidas de prevención para evitar este tipo de eventos.

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  • La relación entre la ingesta de sal y la insuficiencia cardíaca

    On: 15 diciembre, 2015
    In: Cardiología Clínica, Investigación
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    La asociación entre la ingesta de sal y la insuficiencia cardíaca se conoce hace años; uno de los pilares para el manejo de ella es, justamente, restringir su consumo en pacientes con insuficiencia cardíaca. ¿Por qué? Pura lógica. La retención de fluídos y el aumento de la presión arterial como consecuencia de su ingesta excesiva fueron claves para que su abandono sea una de las primeras medidas a la hora de encarar el tratamiento en estos pacientes, en donde la hipertensión arterial como factor determinante para la insuficiencia cardíaca fue piedra angular de este razonamiento:

    salLas guías NICE lo recomiendan y en el año 2009 las guías de tratamiento para la insuficiencia cardíaca de USA indicaban que la restricción de sodio era una recomendación clase I (recomendable), pero basándose en un nivel de evidencia C (consenso de expertos); nada de estudios randomizados o metaanálisis. Las guías de 2013 bajaron su clasificación a Clase IIa (razonable), acomodándose mejor al nivel de evidencia. Hoy en día estas recomendaciones parecen cada vez mas alejadas de la realidad y existe una controversia importante en el tema a raíz de un nuevo estudio observacional publicado en el JACC Heart Failure en donde los investigadores evaluaron el impacto del consumo y la restricción de sodio en 833 pacientes con insuficiencia cardíaca (The HART trial). Los autores no encontraron ningún tipo de evidencia que relacionara la restricción en el consumo de sodio con mejores resultados en este grupo de pacientes; de hecho, el grupo que abandonó el consumo de sal tuvo un riesgo significativamente mayor de muerte u hospitalización por su insuficiencia cardíaca. Por supuesto que  se necesitan mas  y mejores datos para obtener información concluyente al respecto, pero es interesante como este estudio observacional desató la controversia, aumentando la discusión entre los expertos y haciendo tambalear postulados que por décadas parecieron inamovibles.

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  • Cardiovascular drug news – Nuevos datos en viejas drogas

    On: 5 octubre, 2015
    In: Cardiología Clínica, Investigación, Miscelaneos, Novedades
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    En los últimos días aparecieron noticias de nuevos efectos de viejas drogas, entre ellas la metformina. El primer paper que demostró una relación entre el déficit de vitamina B12 y el uso de metformina en diabéticos tipo II se publicó en 2010 en el British Medical Journal. El estudio evidenció este efecto adverso en pacientes que recibieron metformina a largo plazo, sin dejar de subrayar los beneficios en cuanto a la morbimortalidad con el uso de esta droga de primera línea. De éste modo, las nuevas guías presentadas en el meeting éste año (2015) de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes la mencionan sin hacer ninguna recomendación al respecto, lo que fue un tema de discusión, ya que el déficit de vitamina B12 puede provocar neuropatía per se en pacientes que, debido a su condición de diabéticos pueden padecer este trastorno. El principal punto de discusión en el meeting, en el que se presentó otro estudio con información al respecto, fue saber si valía la pena realizar un screening en todos los pacientes que reciben metformina e indagar si padecen una falta de vitamina B12, ya que con un suplemento (la metformina interfiere en su absorción) podría disminuir el riesgo de neuropatía. Los participantes resaltaron que se realizan mas de 100 millones de prescripciones de metformina por año, por lo que es indudable la importancia del tópico.

    Siguiendo con la misma droga, en septiembre de 2015 se publicó en JAMA pediatrics un meta análisis que sugiere una relación dosis-respuesta entre el uso de la metformina y el aumento de la estatura en niños y adolescentes, se prometen mas estudios al respecto.

    Las fluoroquinolonas también son motivo de debate en estos días. Un enorme registro de mas de 1.000.000 de individuos en Taiwan, publicado en JAMA Internal Medicine, llegó a la conclusión de que el uso de estas drogas estuvo asociado a la aparición de aneurismas de aorta y disección, tanto al momento del diagnóstico, como si se utilizó dentro de los 60 a 365 días previos y con anterioridad. Aquellos que recibieron la droga dentro de los 60 días previos al diagnóstico del aneurisma o disección de aorta tuvieron riesgo significativamente aumentado ([RR], 2.43; 95% confidence interval [CI], 1.83-3.22); los que recibieron la droga con anterioridad también tuvieron riesgo aumentado, aunque no significativo. Las quinolonas  se relacionan con la degradación del colágeno y este registro taiwanes concluyó que existe un pequeño, aunque significativo, riesgo de padecer un aneurisma o disección de aorta con el uso de fluoroquinolonas por vía oral.

    Por último, los beta bloqueantes tambien fueron de la partida. Un estudio Danés publicado en JAMA Internal Medicine encontró que el tratamiento de hipertensos con beta bloqueantes estuvo asociado, de forma estadísticamente significativa, a un aumento en la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores y muerte dentro de los 30 días luego de una cirugía no cardíaca…. sin embargo hay que esperar resultados de meta análisis y de estudios aleatorios específicos para no sacar conclusiones apresuradas.

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  • Prevención de la enfermedad coronaria utilizando tecnología simple

    On: 23 septiembre, 2015
    In: Cardiología Clínica, Miscelaneos, Tecnología
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    Causas de muerte en Argentina

    Causas de muerte en Argentina, año 2013 – Extraído de http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/# @MaxCRoser

    En Argentina – y en los países desarrollados – la enfermedad cardiovascular provoca casi 1 de cada 3 muertes al año. Aplicar los avances tecnológicos para prevenir y mejorar la calidad de vida de los pacientes es una solución que se encuentra al alcance de la mano, pero que en nuestro país parece pasar de costado. Un estudio reciente publicado en JAMA evalúo el uso de mensajes de texto como parte de un programa para mejorar la prevención y los cambios en el estilo de vida en pacientes con enfermedad coronaria documentada. Los autores, liderados por Clara Chow, realizaron un trabajo randomizado que incluyó 710 pacientes divididos en dos grupos y los siguieron durante 6 meses. Un grupo tuvo el seguimiento convencional y a otro se le añadió el envío de mensajes de texto, 4 veces por semana durante 6 meses, que incluían consejos motivacionales y recordatorios para modificar su estilo de vida. Los pacientes recibían los mensajes generados de forma automática a partir de la información basal que existía en la base de datos; un fumador, por ejemplo, recibía consejos de como dejar de fumar. El objetivo primario fue el de evaluar a los 6 meses los niveles de LDL, y los objetivos secundarios incluyeron la presión sistólica, el índice de masa corporal (IMC), el hábito fumador y la actividad física.

    El estudio, proveniente de Australia, mostró resultados fueron muy interesantes, ya que el grupo que recibió los textos tuvo una mejora en el punto final primario (diferencia media de  −5 mg/dL [95% IC, −9 to 0]; p = 0.04) y en todos los parámetros secundarios (-7.6 mm hg en presión sistólica, p<0.001; -1.3 en IMC, p<0.001, reducción significativa del hábito de fumar, p<0.001 y un aumento en la actividad física, p<0.001). Además la mayoría de pacientes reportó que los mensajes de texto fueron útiles y fáciles de entender (91% y 97%).

    Aplicar esta sencilla y barata tecnología al alcance de todos mejoró el estilo de vida de pacientes coronarios.

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