• Prasugrel vs Ticagrelor: qué dice la evidencia en largos registros y meta-análisis

    On: 27 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación
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    Recientes estudios relacionados al uso de thyenopiridinas, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, muestran resultados consistentes a favor del prasugrel en pacientes con STEMI tratados con angioplastia.

    Una reciente revisión de mçultiples registros que incluyen extensos meta-análisis demuestran que tanto el prasugrel como ticagrelor tienen beneficios sobre el clopidogrel a expensas de un mayor sangrado, pero el prasugrel parece ser superior al ticagrelor en pacientes con STEMI.

    Este hallazgo fue consistente en todos los registros y meta-análisis observados por estos investigadores en esta revisión:

    https://www.eurekalert.org/pub_re…/2018-02/bsp-acs020718.php
    https://benthamscience.com/recent-trends/RT-20182302-004/

    El beneficio de prasugrel sobre ticagrelor y clopidogrel en pacientes con STEMI tambien fue reportado en un extenso registro de 89000 pacientes realizado en Gran Bretaña:

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437885

    ¿Son todas estas evidencias suficientes para cambiar las guÍas de tratamiento a favor de prasugrel en pacientes con STEMI?

    Dado que estudios randomizados extensos con suficiente poder es muy probable que no se puedan realizar nunca, como se vio en el trial PRAGUE, los resultados de estos largos estudios observacionales y meta-análisis deberían ser tomados en cuenta debido a la enorme cantidad de datos todos a favor del prasugrel.

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  • Resultados a largo plazo de la cirugía híbrida combinada con PCI vs CABG en pacientes de múltiples vasos: el estudio HYBRID

    On: 24 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Un estudio randomizado publicado en JACC Interventions demostró que en pacientes seleccionados con enfermedad de múltiples vasos, el tratamiento de cirugía híbrida (HCR ) combinada con angioplastia presenta una similar mortalidad global y eventos adversos a los 5 años de seguimiento
    comparada con los que fueron tratados mediante cirugía convencional (CABG).
    El HYBRID trial fue un estudio piloto prospectivo y randomizado, cuyo objetivo primario fue el evaluar la viabilidad de HCR en pacientes con enfermedad de vasos múltiples.
    El estudio publicado en el mismo Journal había dado resultados similares a 1 año de seguimiento.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29680218

     

     

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  • Meta-análisis y metaregresion análisis de estudios en reducción de LDL-C

    On: 24 abril, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    En un extenso meta-análisis y metaregresion análisis de 34 estudios sobre beneficio de la reducción de LDL-C colesterol, comparando tratamiento intensivo con tratamiento menos intensivo de reducción, los resultados mostraron que hubo un significativo beneficio en reducción de la mortalidad total y cardiovascular en aquellos pacientes que tenían basalmente niveles de LDL-C elevados.
    Esta reduccion significativa no fue observada cuando los niveles basales de colesterol LDL-C estaban bajos, es decir <100mg/dl.
    Esto sugiere que terapéuticas agresivas en reducción de LDL-C son mas beneficiosas en pacientes con niveles altos de LDL-C.

    https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2678614?redirect=true

     

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  • No disminuyen los eventos cardíacos adversos en pacientes revascularizados tratados con dosis de carga alta de Atorvastatina

    On: 9 abril, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    Un paper recientemente publicado por JAMA demostró que en pacientes tratados con PCI y/o CABG que presentaban síndromes coronarios agudos la incidencia de eventos no disminuyó a 30 días con respecto al grupo placebo.

    Se trató de un estudio extenso randomizado y multicéntrico realizado en Brasil en pacientes sometidos a un procedimiento de revascularización.

    Abstract

    IMPORTANCE:

    The effects of loading doses of statins on clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome (ACS) and planned invasive management remain uncertain.

    OBJECTIVE:

    To determine if periprocedural loading doses of atorvastatin decrease 30-day major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with ACS and planned invasive management.

    DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:

    Multicenter, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial conducted at 53 sites in Brazil among 4191 patients with ACS evaluated with coronary angiography to proceed with a percutaneous coronary intervention (PCI) if anatomically feasible. Enrollment occurred between April 18, 2012, and October 6, 2017. Final follow-up for 30-day outcomes was on November 6, 2017.

    INTERVENTIONS:

    Patients were randomized to receive 2 loading doses of 80 mg of atorvastatin (n = 2087) or matching placebo (n = 2104) before and 24 hours after a planned PCI. All patients received 40 mg of atorvastatin for 30 days starting 24 hours after the second dose of study medication.

    MAIN OUTCOMES AND MEASURES:

    The primary outcome was MACE, defined as a composite of all-cause mortality, myocardial infarction, stroke, and unplanned coronary revascularization through 30 days.

    RESULTS:

    Among the 4191 patients (mean age, 61.8 [SD, 11.5] years; 1085 women [25.9%]) enrolled, 4163 (99.3%) completed 30-day follow-up. A total of 2710 (64.7%) underwent PCI, 333 (8%) underwent coronary artery bypass graft surgery, and 1144 (27.3%) had exclusively medical management. At 30 days, 130 patients in the atorvastatin group (6.2%) and 149 in the placebo group (7.1%) had a MACE (absolute difference, 0.85% [95% CI, -0.70% to 2.41%]; hazard ratio, 0.88; 95% CI, 0.69-1.11; P = .27). No cases of hepatic failure were reported; 3 cases of rhabdomyolysis were reported in the placebo group (0.1%) and 0 in the atorvastatin group.

    CONCLUSIONS AND RELEVANCE:

    Among patients with ACS and planned invasive management with PCI, periprocedural loading doses of atorvastatin did not reduce the rate of MACE at 30 days. These findings do not support the routine use of loading doses of atorvastatin among unselected patients with ACS and intended invasive management.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29525821

     

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  • Caso en Vivo desde el Congreso CIT 2018

    On: 4 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación, Novedades
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    En el meeting llevado a cabo en Suzhou, con motivo del China International Therapeutics (CIT 2018), en conjunto con TCT, un caso realizado por el Dr Alfredo E. Rodriguez fue transmitido en vivo desde el First Hospital de Nanjing, China.
    Se trató de una lesión en bifurcación de Tronco de Coronaria Izquierda no protegido. En esta ocasión, luego de una evaluación con IVUS y preparación con «cutting balloon», se implantó un stent farmacológico Firehawk con polímero bioabsorbible y técnica final de POT en el tronco y ostium de la arteria DA.

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