• Supervivencia a largo plazo después de la revascularización con múltiples vasos en pacientes con diabetes

    On: 14 febrero, 2019
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación
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    En un estudio publicado en el JACC, el FREEDOM trial evaluó la supervivencia a largo plazo de pacientes diabéticos con enfermedad multivaso sometidos a revascularización coronaria. Se randomizaron a 1900 pacientes diabéticos con enfermedad multivaso que se sometieron a PCI, con stents liberadores de sirolimus o paclitaxel, o CABG. Como resultado, en los pacientes diabéticos y con enfermedad multivaso la revascularización coronaria con CABG conduce a una menor mortalidad por todas las causas que con PCI-DES en el seguimiento a largo plazo.

    Link: http://www.onlinejacc.org/content/73/6/629

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  • TAVI o SAVR en pacientes con estenosis sintomática severa con riesgo quirúrgico intermedio

    On: 10 diciembre, 2018
    In: Cardiología Clínica, Cardiología Intervencionista
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    Un estudio prospectivo dentro del Registro de Válvula Aórtica Alemán publicado en Circulation comparó las características clínicas y los resultados en pacientes con riesgo quirúrgico intermedio que se sometieron a un implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) aislado o a cirugía convencional de reemplazo de válvula aórtica (SAVR). Los análisis multivariables arrojaron que los pacientes sometidos a TAVI difieren significativamente de los sometidos a SAVR en la edad y otras características básicas. Por otra parte, ambos tratamientos fueron asociados con una tasa de mortalidad hospitalaria del 3,6%, mientras que en el análisis del propensity score no hubo una diferencia significativa en la mortalidad a un año entre los pacientes con TAVI o SAVR.

    Link: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.033048?fbclid=IwAR23TEYugEj4fu-fFrczVESqc4sBd1vusES_IUoGCHWIMtclrZy3kc-SyE0

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  • Supervivencia después del tratamiento con MitraClip en comparación con el tratamiento quirúrgico y conservador para pacientes de alto riesgo quirúrgico con regurgitación mitral

    On: 5 julio, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Un estudio multicéntrico en la revista Circulation demostró que en población de alto riesgo con regurgitación mitral sintomática la supervivencia es mayor luego de la intervención con MitraClip comparada al tratamiento conservador solo.

    Abstract

    Background: Survival outcome after MitraClip treatment, compared with surgical or conservative treatment, is not well defined. We examined survival after MitraClip treatment in a large multicenter real-life setting.

    Methods and Results: We retrospectively formed matched high-risk surgically and conservatively treated control cohorts to compare to a high-risk MitraClip cohort. One thousand thirty-six patients were included in 4 Dutch centers, of which 568 were treated with the MitraClip. The observed survival at 5-year follow-up in our MitraClip cohort was low (39.8%) but was comparable to our conservative cohort (40.5%). Observed 5-year survival for our surgical cohort was 76.3%. However, there were significant differences between the baseline characteristics of the 3 studied cohorts, with the MitraClip cohort having the highest comorbidity burden. After adjusting for baseline differences by using Cox regression, the MitraClip and surgical cohorts showed similar survival ratios (hazard ratio, 0.92; 95% confidence interval, 0.67–1.26; P=0.609), whereas both showed a lower mortality hazard when compared with conservative treatment (hazard ratio, 0.61; 95% confidence interval, 0.49–0.77; P<0.001 and hazard ratio, 0.56; 95% confidence interval, 0.42–0.76; P<0.001, respectively).

    Conclusions: This matched analysis suggests a lower mortality hazard for MitraClip intervention in a high-risk population with symptomatic mitral regurgitation when compared with conservative management alone.

    http://circinterventions.ahajournals.org/content/11/6/e005985

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  • Accidente cerebrovascular y resultados cardiovasculares en pacientes con enfermedad carotídea sometidos a reemplazo de válvula aórtica percutánea (TAVI)

    On: 5 julio, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Un paper publicado en Circulation analizó la incidencia de mortalidad y accidente cerebrovascular en pacientes con enfermedad carotídea moderada, severa y oclusiva comparado a los que no presentaban dicha condición a 30 días y 1 año, sometidos a reemplazo de válvula aórtica percutánea (TAVI). La enfermedad carotídea no se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o mortalidad post TAVI a 30 días o 1 año.

    Abstract

    Background: Stroke is a serious complication of both transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and carotid artery disease (CD). The implications of CD in patients undergoing TAVR are unclear.

    Methods and Results: The Society of Thoracic Surgeons and American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapies Registry, consisting of data from consecutive US TAVR cases during the years 2013 to 2015, was linked to Medicare claims data to ascertain 30-day and 1-year cumulative incidence rates of stroke and all-cause mortality. We compared 30-day and 1-year stroke and mortality outcomes between patients with no-CD and patients with moderate, severe, and occlusive CD and adjusted for baseline covariates using proportional hazards models. Among 29 143 patients undergoing TAVR across 390 US sites, 22% had CD. Patients with CD had higher rates of prior hypertension, diabetes mellitus, stroke, and myocardial infarction. Observed in-hospital stroke rates were 2.0% among no-CD, 2.5% among moderate CD, 3.0% among severe CD, and 2.6% among occlusive CD. There was no association between the presence of CD and 30-day stroke (adjusted hazard ratio, 1.16; 95% confidence interval, 0.94–1.43) or mortality (adjusted hazard ratio, 1.10; 95% confidence interval, 0.95–1.28). There was no association between CD and 1-year stroke (adjusted hazard ratio, 1.03; 95% confidence interval, 0.86–1.24) or mortality (adjusted hazard ratio, 1.02; 95% confidence interval, 0.93–1.12). Furthermore, there was no significant risk-adjusted association between severity of CD and 30-day or 1-year stroke or mortality.

    Conclusions: CD is common among TAVR patients, present in 1 of 5. CD was not associated with an increased risk of stroke or mortality at 30 day or 1 year. Post-TAVR stroke seems to be because of mechanisms other than CD.

    http://circinterventions.ahajournals.org/content/11/6/e006322

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  • Resultados disímiles con stents liberadores de fármacos: resultados a 5 años del ISAR-CABG trial

    On: 11 mayo, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Este mes se publicaron en el JACC los resultados del estudio randomizado entre DES y BMS en lesiones de puentes safenos luego de CABG.
    Al contrario de los resultados en el primer año que fueron favorable a los DES, entre el primer y quinto año hubo una significativa menor incidencia de eventos en los BMS, de modo que los resultados globales a los 5 años entre ambos stents fueron equivalentes.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29724350

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  • Prasugrel vs Ticagrelor: qué dice la evidencia en largos registros y meta-análisis

    On: 27 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación
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    Recientes estudios relacionados al uso de thyenopiridinas, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, muestran resultados consistentes a favor del prasugrel en pacientes con STEMI tratados con angioplastia.

    Una reciente revisión de mçultiples registros que incluyen extensos meta-análisis demuestran que tanto el prasugrel como ticagrelor tienen beneficios sobre el clopidogrel a expensas de un mayor sangrado, pero el prasugrel parece ser superior al ticagrelor en pacientes con STEMI.

    Este hallazgo fue consistente en todos los registros y meta-análisis observados por estos investigadores en esta revisión:

    https://www.eurekalert.org/pub_re…/2018-02/bsp-acs020718.php
    https://benthamscience.com/recent-trends/RT-20182302-004/

    El beneficio de prasugrel sobre ticagrelor y clopidogrel en pacientes con STEMI tambien fue reportado en un extenso registro de 89000 pacientes realizado en Gran Bretaña:

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437885

    ¿Son todas estas evidencias suficientes para cambiar las guÍas de tratamiento a favor de prasugrel en pacientes con STEMI?

    Dado que estudios randomizados extensos con suficiente poder es muy probable que no se puedan realizar nunca, como se vio en el trial PRAGUE, los resultados de estos largos estudios observacionales y meta-análisis deberían ser tomados en cuenta debido a la enorme cantidad de datos todos a favor del prasugrel.

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  • Resultados a largo plazo de la cirugía híbrida combinada con PCI vs CABG en pacientes de múltiples vasos: el estudio HYBRID

    On: 24 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Un estudio randomizado publicado en JACC Interventions demostró que en pacientes seleccionados con enfermedad de múltiples vasos, el tratamiento de cirugía híbrida (HCR ) combinada con angioplastia presenta una similar mortalidad global y eventos adversos a los 5 años de seguimiento
    comparada con los que fueron tratados mediante cirugía convencional (CABG).
    El HYBRID trial fue un estudio piloto prospectivo y randomizado, cuyo objetivo primario fue el evaluar la viabilidad de HCR en pacientes con enfermedad de vasos múltiples.
    El estudio publicado en el mismo Journal había dado resultados similares a 1 año de seguimiento.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29680218

     

     

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  • Caso en Vivo desde el Congreso CIT 2018

    On: 4 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación, Novedades
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    En el meeting llevado a cabo en Suzhou, con motivo del China International Therapeutics (CIT 2018), en conjunto con TCT, un caso realizado por el Dr Alfredo E. Rodriguez fue transmitido en vivo desde el First Hospital de Nanjing, China.
    Se trató de una lesión en bifurcación de Tronco de Coronaria Izquierda no protegido. En esta ocasión, luego de una evaluación con IVUS y preparación con “cutting balloon”, se implantó un stent farmacológico Firehawk con polímero bioabsorbible y técnica final de POT en el tronco y ostium de la arteria DA.

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  • Reciente meta-análisis muestra prevalencia de la cirugía convencional(SAVR) sobre el implante percutáneo de válvula aórtica(TAVI)

    Este estudio, que incluyó dos estudios randomizados y 4 estudios observacionales en pacientes con estenosis aórtica y bajo riesgo clínico, mostró similar mortalidad en el período hospitalario entre TAVI y SAVR, pero una mayor sobrevida a los 3 años con SAVR.
    Se incluyeron 3487 pacientes de 6 estudios, 4 de ellos observacionales y 2 randomizados. El TAVI se acompañó de menor insuficiencia renal y riesgo de sangrado pero mayores complicaciones vasculares e indicación de marcapaso definitivo.

    Abstract/Summary

    Background
    Although transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is officially indicated for high risk aortic stenosis (AS) patients, the procedure is increasingly being performed in patients who are not at high surgical risk, including a substantial number of low risk patients. However, data on the benefit of TAVR in this patient population is limited.

    Methods
    We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) and observational studies with propensity score matching (PSM) of TAVR versus surgical aortic valve replacement (SAVR) in patients who are at low surgical risk. The primary outcome was all-cause mortality. The secondary outcomes included stroke, myocardial infarction, bleeding, and various procedural complications.

    Results
    Six studies (2 RCTs and 4 PSM studies) totaling 3,484 patients were included. Follow-up ranged from 3 months to 3 years (median 2 years). The short-term mortality was similar with either TAVR or SAVR (2.2% for TAVR and 2.6% for SAVR, RR 0.89, 95% CI 0.56–1.41, P = 0.62), however, TAVR was associated with increased risk for intermediate-term mortality (17.2% for TAVR and 12.7% for SAVR, RR 1.45, 95% CI 1.11–1.89, P = 0.006). In terms of periprocedural complications, TAVR was associated with reduced risk for bleeding and renal failure and an increase in vascular complications and Pacemaker implantation.

    Conclusions
    In patients who are at low surgical risk, TAVR seems to be associated with increased mortality risk. Until more data in this population is available, SAVR should remain the treatment of choice for these patients.

     http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ccd.27518/abstract

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  • Primer metaanálisis sobre mortalidad entre CABG y Stents arroja como favorable a la Cirugía

    On: 23 febrero, 2018
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación
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    La revista The Lancet publicó un extenso metaanálisis de 11 estudios randomizados entre stents(bare metal o farmacológicos) y cirugía de revascularización miocárdica, para pacientes con enfermedad de múltiples vasos y tronco no protegido de CI. Se basó en la base de datos individuales de todos esos estudios randomizados.

    La conclusión es que los pacientes tratados con cirugía tienen una significativa mejor sobrevida que los tratados con stents, en relación con la complejidad de las lesiones y la presencia de diabetes. No hubo interacción entre el uso de stents convencionales o farmacológicos.

    Los resultados de este importante estudio sobre métodos de revascularización en enfermedad coronaria, el primero que analiza mortalidad, será motivo seguramente de mucha discusión y análisis de subgrupos.

    Summary
    Background
    Numerous randomised trials have compared coronary artery bypass grafting (CABG) with percutaneous coronary intervention (PCI) for patients with coronary artery disease. However, no studies have been powered to detect a difference in mortality between the revascularisation strategies.

    Methods
    We did a systematic review up to July 19, 2017, to identify randomised clinical trials comparing CABG with PCI using stents. Eligible studies included patients with multivessel or left main coronary artery disease who did not present with acute myocardial infarction, did PCI with stents (bare-metal or drug-eluting), and had more than 1 year of follow-up for all-cause mortality. In a collaborative, pooled analysis of individual patient data from the identified trials, we estimated all-cause mortality up to 5 years using Kaplan-Meier analyses and compared PCI with CABG using a random-effects Cox proportional-hazards model stratified by trial. Consistency of treatment effect was explored in subgroup analyses, with subgroups defined according to baseline clinical and anatomical characteristics.

    Findings
    We included 11 randomised trials involving 11 518 patients selected by heart teams who were assigned to PCI (n=5753) or to CABG (n=5765). 976 patients died over a mean follow-up of 3·8 years (SD 1·4). Mean Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery (SYNTAX) score was 26·0 (SD 9·5), with 1798 (22·1%) of 8138 patients having a SYNTAX score of 33 or higher. 5 year all-cause mortality was 11·2% after PCI and 9·2% after CABG (hazard ratio [HR] 1·20, 95% CI 1·06–1·37; p=0·0038). 5 year all-cause mortality was significantly different between the interventions in patients with multivessel disease (11·5% after PCI vs 8·9% after CABG; HR 1·28, 95% CI 1·09–1·49; p=0·0019), including in those with diabetes (15·5% vs 10·0%; 1·48, 1·19–1·84; p=0·0004), but not in those without diabetes (8·7% vs 8·0%; 1·08, 0·86–1·36; p=0·49). SYNTAX score had a significant effect on the difference between the interventions in multivessel disease. 5 year all-cause mortality was similar between the interventions in patients with left main disease (10·7% after PCI vs 10·5% after CABG; 1·07, 0·87–1·33; p=0·52), regardless of diabetes status and SYNTAX score.

    Interpretation
    CABG had a mortality benefit over PCI in patients with multivessel disease, particularly those with diabetes and higher coronary complexity. No benefit for CABG over PCI was seen in patients with left main disease. Longer follow-up is needed to better define mortality differences between the revascularisation strategies.

    Funding
    None.

    http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30423-9/fulltext

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