• Reemplazo de la válvula aórtica transcatéter en pacientes de bajo riesgo: resultados a un año del ensayo LRT

    On: 20 marzo, 2019
    In: Cardiología Clínica, Cardiología Intervencionista
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    La finalidad del estudio fue evaluar los resultados clínicos y la hemodinamia de la válvula cardíaca transcatéter un año después de TAVR en pacientes de bajo riesgo. El objetivo primario fue mortalidad de cualquier causa a 30 días. Los objetivos secundarios incluían resultados clínicos y la hemodinamia valvular a 1 año. Como resultado, la TAVR en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica severa sintomática parece ser segura al cabo de 1 año. El engrosamiento de la lámina hipoatenuada, observado en una minoría de pacientes con TAVR a 30 días, no afectó la hemodinamia de las válvulas a largo plazo.

    Link: http://interventions.onlinejacc.org/content/early/2019/03/12/j.jcin.2019.03.002

     

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  • Tavi con válvula autoexpandible en pacientes de bajo riesgo

    On: 19 marzo, 2019
    In: Cardiología Clínica, Cardiología Intervencionista
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    Se publicó un estudio en el New England Journal of Medicine en el que se realizó un ensayo randomizado, comparándose TAVR con una bioprótesis supraanular autoexpandible con el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica grave y riesgo quirúrgico bajo. El objetivo primario fue un compuesto de muerte o accidente cerebrovascular incapacitante a los 24 meses, utilizando métodos Bayesianos. Como resultado, en pacientes con estenosis aórtica grave que tenían un riesgo quirúrgico bajo, la TAVR con una bioprótesis supraanular autoexpandible no fue inferior a la cirugía con respecto al objetivo compuesto de muerte o accidente cerebrovascular incapacitante a los 24 meses.

    Link: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1816885

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  • Accidente cerebrovascular y resultados cardiovasculares en pacientes con enfermedad carotídea sometidos a reemplazo de válvula aórtica percutánea (TAVI)

    On: 5 julio, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Un paper publicado en Circulation analizó la incidencia de mortalidad y accidente cerebrovascular en pacientes con enfermedad carotídea moderada, severa y oclusiva comparado a los que no presentaban dicha condición a 30 días y 1 año, sometidos a reemplazo de válvula aórtica percutánea (TAVI). La enfermedad carotídea no se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o mortalidad post TAVI a 30 días o 1 año.

    Abstract

    Background: Stroke is a serious complication of both transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and carotid artery disease (CD). The implications of CD in patients undergoing TAVR are unclear.

    Methods and Results: The Society of Thoracic Surgeons and American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapies Registry, consisting of data from consecutive US TAVR cases during the years 2013 to 2015, was linked to Medicare claims data to ascertain 30-day and 1-year cumulative incidence rates of stroke and all-cause mortality. We compared 30-day and 1-year stroke and mortality outcomes between patients with no-CD and patients with moderate, severe, and occlusive CD and adjusted for baseline covariates using proportional hazards models. Among 29 143 patients undergoing TAVR across 390 US sites, 22% had CD. Patients with CD had higher rates of prior hypertension, diabetes mellitus, stroke, and myocardial infarction. Observed in-hospital stroke rates were 2.0% among no-CD, 2.5% among moderate CD, 3.0% among severe CD, and 2.6% among occlusive CD. There was no association between the presence of CD and 30-day stroke (adjusted hazard ratio, 1.16; 95% confidence interval, 0.94–1.43) or mortality (adjusted hazard ratio, 1.10; 95% confidence interval, 0.95–1.28). There was no association between CD and 1-year stroke (adjusted hazard ratio, 1.03; 95% confidence interval, 0.86–1.24) or mortality (adjusted hazard ratio, 1.02; 95% confidence interval, 0.93–1.12). Furthermore, there was no significant risk-adjusted association between severity of CD and 30-day or 1-year stroke or mortality.

    Conclusions: CD is common among TAVR patients, present in 1 of 5. CD was not associated with an increased risk of stroke or mortality at 30 day or 1 year. Post-TAVR stroke seems to be because of mechanisms other than CD.

    http://circinterventions.ahajournals.org/content/11/6/e006322

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  • Reciente meta-análisis muestra prevalencia de la cirugía convencional(SAVR) sobre el implante percutáneo de válvula aórtica(TAVI)

    Este estudio, que incluyó dos estudios randomizados y 4 estudios observacionales en pacientes con estenosis aórtica y bajo riesgo clínico, mostró similar mortalidad en el período hospitalario entre TAVI y SAVR, pero una mayor sobrevida a los 3 años con SAVR.
    Se incluyeron 3487 pacientes de 6 estudios, 4 de ellos observacionales y 2 randomizados. El TAVI se acompañó de menor insuficiencia renal y riesgo de sangrado pero mayores complicaciones vasculares e indicación de marcapaso definitivo.

    Abstract/Summary

    Background
    Although transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is officially indicated for high risk aortic stenosis (AS) patients, the procedure is increasingly being performed in patients who are not at high surgical risk, including a substantial number of low risk patients. However, data on the benefit of TAVR in this patient population is limited.

    Methods
    We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) and observational studies with propensity score matching (PSM) of TAVR versus surgical aortic valve replacement (SAVR) in patients who are at low surgical risk. The primary outcome was all-cause mortality. The secondary outcomes included stroke, myocardial infarction, bleeding, and various procedural complications.

    Results
    Six studies (2 RCTs and 4 PSM studies) totaling 3,484 patients were included. Follow-up ranged from 3 months to 3 years (median 2 years). The short-term mortality was similar with either TAVR or SAVR (2.2% for TAVR and 2.6% for SAVR, RR 0.89, 95% CI 0.56–1.41, P = 0.62), however, TAVR was associated with increased risk for intermediate-term mortality (17.2% for TAVR and 12.7% for SAVR, RR 1.45, 95% CI 1.11–1.89, P = 0.006). In terms of periprocedural complications, TAVR was associated with reduced risk for bleeding and renal failure and an increase in vascular complications and Pacemaker implantation.

    Conclusions
    In patients who are at low surgical risk, TAVR seems to be associated with increased mortality risk. Until more data in this population is available, SAVR should remain the treatment of choice for these patients.

     http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ccd.27518/abstract

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