Cardiología Intervencionista

  • Reemplazo de la válvula aórtica transcatéter con una válvula expandible con balón en pacientes de bajo riesgo

    On: 20 marzo, 2019
    In: Cardiología Intervencionista
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    Estudio recientemente publicado asignó aleatoriamente a los pacientes con estenosis aórtica grave y riesgo quirúrgico bajo a someterse a una TAVR con colocación transfemoral de una válvula expandible por balón o cirugía. El objetivo primario fue un compuesto de muerte, accidente cerebrovascular o rehospitalización a 1 año. Como resultado, entre los pacientes con estenosis aórtica grave que tenían un riesgo quirúrgico bajo, la tasa de muerte compuesta, accidente cerebrovascular o reingreso hospitalario a 1 año fue significativamente menor con la TAVR que con la cirugía.

    Link: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1814052

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  • Reemplazo de la válvula aórtica transcatéter en pacientes de bajo riesgo: resultados a un año del ensayo LRT

    On: 20 marzo, 2019
    In: Cardiología Clínica, Cardiología Intervencionista
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    La finalidad del estudio fue evaluar los resultados clínicos y la hemodinamia de la válvula cardíaca transcatéter un año después de TAVR en pacientes de bajo riesgo. El objetivo primario fue mortalidad de cualquier causa a 30 días. Los objetivos secundarios incluían resultados clínicos y la hemodinamia valvular a 1 año. Como resultado, la TAVR en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica severa sintomática parece ser segura al cabo de 1 año. El engrosamiento de la lámina hipoatenuada, observado en una minoría de pacientes con TAVR a 30 días, no afectó la hemodinamia de las válvulas a largo plazo.

    Link: http://interventions.onlinejacc.org/content/early/2019/03/12/j.jcin.2019.03.002

     

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  • Tavi con válvula autoexpandible en pacientes de bajo riesgo

    On: 19 marzo, 2019
    In: Cardiología Clínica, Cardiología Intervencionista
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    Se publicó un estudio en el New England Journal of Medicine en el que se realizó un ensayo randomizado, comparándose TAVR con una bioprótesis supraanular autoexpandible con el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica grave y riesgo quirúrgico bajo. El objetivo primario fue un compuesto de muerte o accidente cerebrovascular incapacitante a los 24 meses, utilizando métodos Bayesianos. Como resultado, en pacientes con estenosis aórtica grave que tenían un riesgo quirúrgico bajo, la TAVR con una bioprótesis supraanular autoexpandible no fue inferior a la cirugía con respecto al objetivo compuesto de muerte o accidente cerebrovascular incapacitante a los 24 meses.

    Link: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1816885

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  • Supervivencia a largo plazo después de la revascularización con múltiples vasos en pacientes con diabetes

    On: 14 febrero, 2019
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación
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    En un estudio publicado en el JACC, el FREEDOM trial evaluó la supervivencia a largo plazo de pacientes diabéticos con enfermedad multivaso sometidos a revascularización coronaria. Se randomizaron a 1900 pacientes diabéticos con enfermedad multivaso que se sometieron a PCI, con stents liberadores de sirolimus o paclitaxel, o CABG. Como resultado, en los pacientes diabéticos y con enfermedad multivaso la revascularización coronaria con CABG conduce a una menor mortalidad por todas las causas que con PCI-DES en el seguimiento a largo plazo.

    Link: http://www.onlinejacc.org/content/73/6/629

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  • TAVI o SAVR en pacientes con estenosis sintomática severa con riesgo quirúrgico intermedio

    On: 10 diciembre, 2018
    In: Cardiología Clínica, Cardiología Intervencionista
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    Un estudio prospectivo dentro del Registro de Válvula Aórtica Alemán publicado en Circulation comparó las características clínicas y los resultados en pacientes con riesgo quirúrgico intermedio que se sometieron a un implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) aislado o a cirugía convencional de reemplazo de válvula aórtica (SAVR). Los análisis multivariables arrojaron que los pacientes sometidos a TAVI difieren significativamente de los sometidos a SAVR en la edad y otras características básicas. Por otra parte, ambos tratamientos fueron asociados con una tasa de mortalidad hospitalaria del 3,6%, mientras que en el análisis del propensity score no hubo una diferencia significativa en la mortalidad a un año entre los pacientes con TAVI o SAVR.

    Link: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.033048?fbclid=IwAR23TEYugEj4fu-fFrczVESqc4sBd1vusES_IUoGCHWIMtclrZy3kc-SyE0

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  • Supervivencia después del tratamiento con MitraClip en comparación con el tratamiento quirúrgico y conservador para pacientes de alto riesgo quirúrgico con regurgitación mitral

    On: 5 julio, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Un estudio multicéntrico en la revista Circulation demostró que en población de alto riesgo con regurgitación mitral sintomática la supervivencia es mayor luego de la intervención con MitraClip comparada al tratamiento conservador solo.

    Abstract

    Background: Survival outcome after MitraClip treatment, compared with surgical or conservative treatment, is not well defined. We examined survival after MitraClip treatment in a large multicenter real-life setting.

    Methods and Results: We retrospectively formed matched high-risk surgically and conservatively treated control cohorts to compare to a high-risk MitraClip cohort. One thousand thirty-six patients were included in 4 Dutch centers, of which 568 were treated with the MitraClip. The observed survival at 5-year follow-up in our MitraClip cohort was low (39.8%) but was comparable to our conservative cohort (40.5%). Observed 5-year survival for our surgical cohort was 76.3%. However, there were significant differences between the baseline characteristics of the 3 studied cohorts, with the MitraClip cohort having the highest comorbidity burden. After adjusting for baseline differences by using Cox regression, the MitraClip and surgical cohorts showed similar survival ratios (hazard ratio, 0.92; 95% confidence interval, 0.67–1.26; P=0.609), whereas both showed a lower mortality hazard when compared with conservative treatment (hazard ratio, 0.61; 95% confidence interval, 0.49–0.77; P<0.001 and hazard ratio, 0.56; 95% confidence interval, 0.42–0.76; P<0.001, respectively).

    Conclusions: This matched analysis suggests a lower mortality hazard for MitraClip intervention in a high-risk population with symptomatic mitral regurgitation when compared with conservative management alone.

    http://circinterventions.ahajournals.org/content/11/6/e005985

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  • Accidente cerebrovascular y resultados cardiovasculares en pacientes con enfermedad carotídea sometidos a reemplazo de válvula aórtica percutánea (TAVI)

    On: 5 julio, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Un paper publicado en Circulation analizó la incidencia de mortalidad y accidente cerebrovascular en pacientes con enfermedad carotídea moderada, severa y oclusiva comparado a los que no presentaban dicha condición a 30 días y 1 año, sometidos a reemplazo de válvula aórtica percutánea (TAVI). La enfermedad carotídea no se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o mortalidad post TAVI a 30 días o 1 año.

    Abstract

    Background: Stroke is a serious complication of both transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and carotid artery disease (CD). The implications of CD in patients undergoing TAVR are unclear.

    Methods and Results: The Society of Thoracic Surgeons and American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapies Registry, consisting of data from consecutive US TAVR cases during the years 2013 to 2015, was linked to Medicare claims data to ascertain 30-day and 1-year cumulative incidence rates of stroke and all-cause mortality. We compared 30-day and 1-year stroke and mortality outcomes between patients with no-CD and patients with moderate, severe, and occlusive CD and adjusted for baseline covariates using proportional hazards models. Among 29 143 patients undergoing TAVR across 390 US sites, 22% had CD. Patients with CD had higher rates of prior hypertension, diabetes mellitus, stroke, and myocardial infarction. Observed in-hospital stroke rates were 2.0% among no-CD, 2.5% among moderate CD, 3.0% among severe CD, and 2.6% among occlusive CD. There was no association between the presence of CD and 30-day stroke (adjusted hazard ratio, 1.16; 95% confidence interval, 0.94–1.43) or mortality (adjusted hazard ratio, 1.10; 95% confidence interval, 0.95–1.28). There was no association between CD and 1-year stroke (adjusted hazard ratio, 1.03; 95% confidence interval, 0.86–1.24) or mortality (adjusted hazard ratio, 1.02; 95% confidence interval, 0.93–1.12). Furthermore, there was no significant risk-adjusted association between severity of CD and 30-day or 1-year stroke or mortality.

    Conclusions: CD is common among TAVR patients, present in 1 of 5. CD was not associated with an increased risk of stroke or mortality at 30 day or 1 year. Post-TAVR stroke seems to be because of mechanisms other than CD.

    http://circinterventions.ahajournals.org/content/11/6/e006322

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  • Resultados disímiles con stents liberadores de fármacos: resultados a 5 años del ISAR-CABG trial

    On: 11 mayo, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Este mes se publicaron en el JACC los resultados del estudio randomizado entre DES y BMS en lesiones de puentes safenos luego de CABG.
    Al contrario de los resultados en el primer año que fueron favorable a los DES, entre el primer y quinto año hubo una significativa menor incidencia de eventos en los BMS, de modo que los resultados globales a los 5 años entre ambos stents fueron equivalentes.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29724350

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  • Prasugrel vs Ticagrelor: qué dice la evidencia en largos registros y meta-análisis

    On: 27 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación
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    Recientes estudios relacionados al uso de thyenopiridinas, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, muestran resultados consistentes a favor del prasugrel en pacientes con STEMI tratados con angioplastia.

    Una reciente revisión de mçultiples registros que incluyen extensos meta-análisis demuestran que tanto el prasugrel como ticagrelor tienen beneficios sobre el clopidogrel a expensas de un mayor sangrado, pero el prasugrel parece ser superior al ticagrelor en pacientes con STEMI.

    Este hallazgo fue consistente en todos los registros y meta-análisis observados por estos investigadores en esta revisión:

    https://www.eurekalert.org/pub_re…/2018-02/bsp-acs020718.php
    https://benthamscience.com/recent-trends/RT-20182302-004/

    El beneficio de prasugrel sobre ticagrelor y clopidogrel en pacientes con STEMI tambien fue reportado en un extenso registro de 89000 pacientes realizado en Gran Bretaña:

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437885

    ¿Son todas estas evidencias suficientes para cambiar las guÍas de tratamiento a favor de prasugrel en pacientes con STEMI?

    Dado que estudios randomizados extensos con suficiente poder es muy probable que no se puedan realizar nunca, como se vio en el trial PRAGUE, los resultados de estos largos estudios observacionales y meta-análisis deberían ser tomados en cuenta debido a la enorme cantidad de datos todos a favor del prasugrel.

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  • Resultados a largo plazo de la cirugía híbrida combinada con PCI vs CABG en pacientes de múltiples vasos: el estudio HYBRID

    On: 24 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Un estudio randomizado publicado en JACC Interventions demostró que en pacientes seleccionados con enfermedad de múltiples vasos, el tratamiento de cirugía híbrida (HCR ) combinada con angioplastia presenta una similar mortalidad global y eventos adversos a los 5 años de seguimiento
    comparada con los que fueron tratados mediante cirugía convencional (CABG).
    El HYBRID trial fue un estudio piloto prospectivo y randomizado, cuyo objetivo primario fue el evaluar la viabilidad de HCR en pacientes con enfermedad de vasos múltiples.
    El estudio publicado en el mismo Journal había dado resultados similares a 1 año de seguimiento.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29680218

     

     

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