{"id":111,"date":"2015-08-08T20:33:00","date_gmt":"2015-08-08T20:33:00","guid":{"rendered":"https:\/\/centroceci.wordpress.com\/?p=14"},"modified":"2015-08-08T20:33:00","modified_gmt":"2015-08-08T20:33:00","slug":"uso-de-ticagrelor-a-largo-plazo-en-pacientes-con-infarto-de-miocardio","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/centroceci.com.ar\/web\/2015\/08\/08\/uso-de-ticagrelor-a-largo-plazo-en-pacientes-con-infarto-de-miocardio\/","title":{"rendered":"Uso de Ticagrelor a largo plazo en pacientes con infarto de miocardio"},"content":{"rendered":"

Esta semana se public\u00f3 en el New England Journal of Medicine <\/em>\u00a0un estudio randomizado doble ciego que incluy\u00f3 21162 pacientes en 31 pa\u00edses, el Pegasus-Timi 54, que tuvo como hip\u00f3tesis que el uso a largo plazo de ticagrelor junto con bajas dosis de aspirina (75-150 mg\/dia) reduce el riesgo de eventos adversos cardiovasculares en pacientes estables con antecedentes de infarto de miocardio\u00a0 y que concluy\u00f3 que en pacientes con infarto de miocardio previo el uso de ticagrelor redujo significativamente el riesgo de muerte de causa cardiovascular, infarto de miocardio o stroke a expensas de un riesgo aumentado de sangrado.<\/p>\n

El estudio, publicado por el Dr. Bonaca y colaboradores incorpor\u00f3 al azar a los pacientes en tres grupos: uno en el cual recibieron ticagrelor 90 mg dos veces por d\u00eda, otro que recibi\u00f3 ticagrelor 60 veces por d\u00eda y un \u00faltimo grupo que recibi\u00f3 placebo. \u00a0Los pacientes ten\u00edan que tener antecedentes de haber padecido un infarto de miocardio uno a tres a\u00f1os antes de ingresar en el trial y por lo menos uno de los siguientes factores de riesgo: 65 a\u00f1os o mas, diabetes mellitus que requiera medicaci\u00f3n, un segundo infarto de miocardio espont\u00e1neo, enfermedad coronaria en m\u00faltiples vasos o disfunci\u00f3n renal cr\u00f3nica. Los criterios de exclusi\u00f3n fueron el uso de antagonistas de los receptores P2Y12, dipiridamol, cilostazolo terapia anticoagulante durante el desarrollo del estudio. Ademas tampoco se incluyeron pacientes con historia de sangrado, stroke isqu\u00e9mico o hemorragia intracraneal, tumor del sistema nervioso central o anormalidad vascular intracraneal o si tuvieron sangrado intestinal en los \u00faltimos 6 meses o cirug\u00eda mayor dentro de los \u00faltimos 30 d\u00edas. \u00a0La media de seguimiento fue de 1,7 a\u00f1os y los resultados de eficacia del ticagrelor, en cualquiera de sus dosis, redujeron la incidencia de muerte cardiovascular, infarto y stroke (ticagrelor 90 mg\/d\u00eda vs placebo, p=0.008 y ticagrelor 60 mg\/d\u00eda vs. placebo, p=0.004). No hubo diferencias en la incidencia de revascularizaciones de urgencia, hospitalizaci\u00f3n por angina inestable o accidente cerebrovascular transitorio.\u00a0 Adem\u00e1s los autores no encontraron heterogeneidad aparente en la eficacia del ticagrelor en cualquiera de sus dosis cuando evaluaron el riesgo de padecer el evento en los subgrupos de edad, sexo, raza, peso, tipo de infarto de miocardio, tiempo desde el infarto hasta la randomizaci\u00f3n, antecedentes de angioplastia, presencia o ausencia de diabetes, presencia o ausencia de enfermedad coronaria en m\u00faltiples vasos, de enfermedad renal, dosis de aspirina o diferencias geogr\u00e1ficas.<\/p>\n

Con respecto a la seguridad la incidencia de sangrado mayor (TIMI) fue mas alta en los grupos que utilizaron ticagrelor (ambos grupos con p<0.001 a favor del placebo). La incidencia de sangrado menor, sangrado que requiri\u00f3 transfusi\u00f3n y sangrado que requiri\u00f3 discontinuar al paciente del estudio tambi\u00e9n fue mayor en los grupos que recibieron ticagrelor, estad\u00edsticamente significativa. La incidencia de sangrado intracraneal fatal o no fatal no difiri\u00f3 entre los tres grupos. Fue de importancia el grado de discontinuaci\u00f3n de la droga debido a la disnea (18,9% en el grupo de 90 mg\/d\u00eda, 15,8% en el grupo 60 mg y 6,4% en placebo, p<0.001 para ambas comparaciones), que comenz\u00f3 tempranamente al comienzo de la terapia. Los autores comparan estos resultados con los del PLATO trial y justifican la alta incidencia de abandono de tratamiento debido a la disnea en que su grupo de pacientes era estable, cosa que no justificaba la aparici\u00f3n de ese s\u00edntoma (en el PLATO trial los pacientes fueron enrolados si ten\u00edan un s\u00edndrome coronario agudo).<\/p>\n

Para leer el art\u00edculo original hacer click aqu\u00ed<\/a>, en la misma revista, el New England Journal of Medicine, se public\u00f3 un editorial al respecto, aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Esta semana se public\u00f3 en el New England Journal of Medicine \u00a0un estudio randomizado doble ciego que incluy\u00f3 21162 pacientes en 31 pa\u00edses, el Pegasus-Timi 54, que tuvo como hip\u00f3tesis que el uso a largo plazo de ticagrelor junto con bajas dosis de aspirina (75-150 mg\/dia) reduce el riesgo de eventos adversos cardiovasculares en pacientes …<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[13,7],"tags":[10,11,15],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/centroceci.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/111"}],"collection":[{"href":"http:\/\/centroceci.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/centroceci.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/centroceci.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/centroceci.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=111"}],"version-history":[{"count":0,"href":"http:\/\/centroceci.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/111\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/centroceci.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=111"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/centroceci.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=111"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/centroceci.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=111"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}