El estudio Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versus Angioplasty Using Sirolimus-Eluting Stent in Patients with Left Main Coronary Artery Disease (PRECOMBAT) de J-M Ahn y colaboradores ha sido publicado on-line en el Journal of the American College of Cardiology esta semana. El PRECOMBAT es un estudio randomizado abierto que incluy\u00f3 600 pacientes con enfermedad de tronco coronario izquierdo no protegido con lesiones de por lo menos 50% de estenosis randomizados a angioplastia (PCI) con stent liberador de sirolimus o cirug\u00eda de bypass (CABG)con un puente arterial mamario (art. Tor\u00e1cica interna). El objetivo primario fue comparar la incidencia de eventos cardiovasculares mayores (muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, stroke o revascularizaci\u00f3n de la arteria tratada \u2013ischemic driven), y a 5 a\u00f1os los autores no encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, con 17.5% para PCI vs \u00a014.3% para CABG, HR=1.27 IC 95% 0.84 a 1.90, p=0.26. Tampoco hubo diferencias en cuanto al endpoint de eventos duros (muerte, infarto o stroke), (8.4% vs. 9.6%, HR 0.89, 95% CI 0.52 to 1.52, p=0.66. Es importante recalcar que los pacientes agrupados en PCI tuvieron una angiograf\u00eda obligatoria por protocolo entre los 8 a 10 meses post-procedimiento, lo que puede explicar que la revascularizaci\u00f3n de la arteria tratada fue mayor en ese grupo (11.4% vs. 5.5%, HR 2.11, 95% CI 1.16 to 3.84, p=0.012.<\/p>\n
Los autores tambi\u00e9n explican que los buenos resultados con ambas estrategias de revascularizaci\u00f3n pudieron deberse a que se utiliz\u00f3 la arteria mamaria interna en las CABG de casi todos los pacientes y, en el grupo PCI, el uso de IVUS fue cerca del 100%. Hubo solo 0.7% incidencia de stroke en ambos grupos a 5 a\u00f1os, y una incidencia de stent trombosis de 0.3% a lo largo del seguimiento. Los mismos autores explican que los pacientes del grupo PCI recibieron doble terapia antiplaquetaria por largo tiempo (67% a 5 a\u00f1os).<\/p>\n
En el subgrupo de pacientes con enfermedad de tronco y 3 vasos los resultados fueron favorables a la cirug\u00eda, y aunque este an\u00e1lisis solo fue generador de hip\u00f3tesis, estuvo de acuerdo a otros trials que eval\u00faan este tipo de pacientes.<\/p>\n
De acuerdo a la evidencia la angioplastia es una alternativa posible a la cirug\u00eda en pacientes con enfermedad de tronco coronario y capaces de recibir doble terapia antiagregante por largo tiempo. En pacientes con enfermedad extendida y con factores de riesgo como la diabetes la cirug\u00eda debe seguir siendo el tratamiento de elecci\u00f3n, aunque en pacientes con comorbilidades asociadas, como en los ancianos, la PCI sigue siendo una alternativa.<\/p>\n