Cardiología Intervencionista

  • Relación entre la DAPT y los inhibidores de la bomba de protones

    On: 18 julio, 2015
    In: Cardiología Clínica, Investigación
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    El 30 de junio se publicó un metanálisis que analizó 214851 pacientes participantes en 39 estudios clínicos con el objetivo de conocer y actualizar la información conocida al respecto del uso concomitante de terapia antiaplaquetaria dual (aspirina mas clopidogrel) y los inhibidores de la bomba de protones (IBPs), ya que existe información al respecto de su interacción pero la significancia clínica de ello todavía no es definitiva. En este metanálisis el Dr. Cardoso y colaboradores analizó todos los estudios randomizados y observacionales en PubMed, Scopus y Cochrane. El análisis del pool de datos de todos los estudios (39) mostró que los pacientes que recibieron ambos tratamientos tuvieron mayor incidencia de mortalidad, infarto, stent trombosis y accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, cuando se realizó el estudio de propensitividad utilizando solo los estudios clínicos randomizados (8), no se encontraron diferencias. El uso de IBPs se relacionó con una reducción significativa del sangrado gastrointestinal. Los autores concluyeron que los IBPs son marcadores de aumento de riesgo cardiovascular en pacientes utilizando clopidogrel, mas que una causa directa de peor resultado. La interacción entre ambos tratamientos no parece tener significancia clínica.

    Para leer el estudio hacer click aquí.

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  • Duración óptima de la doble terapia antiplaquetaria (DAPT)

    On: 28 junio, 2015
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación
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    Eliano Pio Navarese y colaboradores publicaron en el British Medical Journal un meta-análisis de estudios clínicos randomizados que evalúo los beneficios y riesgos de DAPT a corto (<12 meses) y largo plazo (>12 meses) luego de la colocación de uno o mas DES. Los autores revisaron la literatura publicada en PubMed, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Scopus, Web of Science, Cochrane y los mayores congresos del tópico desde el 1 de enero de 2002 hasta el 16 de febrero de 2015. Evaluaron todos los estudios randomizados que compararon los regímenes de >12 vs <12 meses de DAPT, cuyos objetivos primarios fueron mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio, stent trombosis, sangrado mayor y mortalidad de cualquier causa. Los autores incluyeron 10 estudios randomizados controlados (32287 pacientes), en su mayoría utilizando aspirina mas clopidogrel y los resultados asociaron a la terapia de corta duración a una reducción significativa del sangrado mayor (95% IC 0.36 a 0.92, p=0.02) comparado con la terapia de larga duración, sin evidenciar diferencias en eventos isquémicos o trombóticos. Sin embargo la chance de padecer un infarto de miocardio se redujo en un 50% en el grupo de terapia extendida (p<0.001); además no hubo diferencias en cuanto a la stent trombosis dentro del año, pero la stent trombosis muy tardía fue reducida en un 67% en el grupo de DAPT extendida, aunque ésta se asoció a mayor riesgo de muerte de cualquier causa (95%% IC 1.30, 1.02 a 1.66, p=0.03). De los publicado se extrae que la DAPT corta tiene mejores resultados con respecto al sangrado mayor y que la DAPT extendida tiene mejores resultados al respecto de la stent trombosis muy tardía y del nuevo infarto de miocardio. Del trabajo se infiere que nuevas investigaciones están garantizadas para evaluar el tiempo de tratamiento en estos pacientes.

    Para leer el paper publicado en el British Medical Journal hacer click aquí.

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