• Supervivencia a largo plazo después de la revascularización con múltiples vasos en pacientes con diabetes

    On: 14 febrero, 2019
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación
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    En un estudio publicado en el JACC, el FREEDOM trial evaluó la supervivencia a largo plazo de pacientes diabéticos con enfermedad multivaso sometidos a revascularización coronaria. Se randomizaron a 1900 pacientes diabéticos con enfermedad multivaso que se sometieron a PCI, con stents liberadores de sirolimus o paclitaxel, o CABG. Como resultado, en los pacientes diabéticos y con enfermedad multivaso la revascularización coronaria con CABG conduce a una menor mortalidad por todas las causas que con PCI-DES en el seguimiento a largo plazo.

    Link: http://www.onlinejacc.org/content/73/6/629

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  • Frecuencia de accidentes cerebrovasculares luego de cirugía vs revascularización coronaria percutánea

    On: 27 julio, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    El más extenso meta-análisis realizado entre CABG y stents en enfermedad arterial coronaria compleja demuestra que los pacientes tratados con CABG tienen significativamente mayor incidencia de stroke que los tratados con PCI y stents. Esto se debe a una mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares durante los primeros 30 días del procedimiento.

    http://www.onlinejacc.org/content/72/4/386

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  • Resultados disímiles con stents liberadores de fármacos: resultados a 5 años del ISAR-CABG trial

    On: 11 mayo, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Este mes se publicaron en el JACC los resultados del estudio randomizado entre DES y BMS en lesiones de puentes safenos luego de CABG.
    Al contrario de los resultados en el primer año que fueron favorable a los DES, entre el primer y quinto año hubo una significativa menor incidencia de eventos en los BMS, de modo que los resultados globales a los 5 años entre ambos stents fueron equivalentes.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29724350

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  • Resultados a largo plazo de la cirugía híbrida combinada con PCI vs CABG en pacientes de múltiples vasos: el estudio HYBRID

    On: 24 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Un estudio randomizado publicado en JACC Interventions demostró que en pacientes seleccionados con enfermedad de múltiples vasos, el tratamiento de cirugía híbrida (HCR ) combinada con angioplastia presenta una similar mortalidad global y eventos adversos a los 5 años de seguimiento
    comparada con los que fueron tratados mediante cirugía convencional (CABG).
    El HYBRID trial fue un estudio piloto prospectivo y randomizado, cuyo objetivo primario fue el evaluar la viabilidad de HCR en pacientes con enfermedad de vasos múltiples.
    El estudio publicado en el mismo Journal había dado resultados similares a 1 año de seguimiento.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29680218

     

     

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  • No disminuyen los eventos cardíacos adversos en pacientes revascularizados tratados con dosis de carga alta de Atorvastatina

    On: 9 abril, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    Un paper recientemente publicado por JAMA demostró que en pacientes tratados con PCI y/o CABG que presentaban síndromes coronarios agudos la incidencia de eventos no disminuyó a 30 días con respecto al grupo placebo.

    Se trató de un estudio extenso randomizado y multicéntrico realizado en Brasil en pacientes sometidos a un procedimiento de revascularización.

    Abstract

    IMPORTANCE:

    The effects of loading doses of statins on clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome (ACS) and planned invasive management remain uncertain.

    OBJECTIVE:

    To determine if periprocedural loading doses of atorvastatin decrease 30-day major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with ACS and planned invasive management.

    DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:

    Multicenter, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial conducted at 53 sites in Brazil among 4191 patients with ACS evaluated with coronary angiography to proceed with a percutaneous coronary intervention (PCI) if anatomically feasible. Enrollment occurred between April 18, 2012, and October 6, 2017. Final follow-up for 30-day outcomes was on November 6, 2017.

    INTERVENTIONS:

    Patients were randomized to receive 2 loading doses of 80 mg of atorvastatin (n = 2087) or matching placebo (n = 2104) before and 24 hours after a planned PCI. All patients received 40 mg of atorvastatin for 30 days starting 24 hours after the second dose of study medication.

    MAIN OUTCOMES AND MEASURES:

    The primary outcome was MACE, defined as a composite of all-cause mortality, myocardial infarction, stroke, and unplanned coronary revascularization through 30 days.

    RESULTS:

    Among the 4191 patients (mean age, 61.8 [SD, 11.5] years; 1085 women [25.9%]) enrolled, 4163 (99.3%) completed 30-day follow-up. A total of 2710 (64.7%) underwent PCI, 333 (8%) underwent coronary artery bypass graft surgery, and 1144 (27.3%) had exclusively medical management. At 30 days, 130 patients in the atorvastatin group (6.2%) and 149 in the placebo group (7.1%) had a MACE (absolute difference, 0.85% [95% CI, -0.70% to 2.41%]; hazard ratio, 0.88; 95% CI, 0.69-1.11; P = .27). No cases of hepatic failure were reported; 3 cases of rhabdomyolysis were reported in the placebo group (0.1%) and 0 in the atorvastatin group.

    CONCLUSIONS AND RELEVANCE:

    Among patients with ACS and planned invasive management with PCI, periprocedural loading doses of atorvastatin did not reduce the rate of MACE at 30 days. These findings do not support the routine use of loading doses of atorvastatin among unselected patients with ACS and intended invasive management.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29525821

     

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  • Primer metaanálisis sobre mortalidad entre CABG y Stents arroja como favorable a la Cirugía

    On: 23 febrero, 2018
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación
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    La revista The Lancet publicó un extenso metaanálisis de 11 estudios randomizados entre stents(bare metal o farmacológicos) y cirugía de revascularización miocárdica, para pacientes con enfermedad de múltiples vasos y tronco no protegido de CI. Se basó en la base de datos individuales de todos esos estudios randomizados.

    La conclusión es que los pacientes tratados con cirugía tienen una significativa mejor sobrevida que los tratados con stents, en relación con la complejidad de las lesiones y la presencia de diabetes. No hubo interacción entre el uso de stents convencionales o farmacológicos.

    Los resultados de este importante estudio sobre métodos de revascularización en enfermedad coronaria, el primero que analiza mortalidad, será motivo seguramente de mucha discusión y análisis de subgrupos.

    Summary
    Background
    Numerous randomised trials have compared coronary artery bypass grafting (CABG) with percutaneous coronary intervention (PCI) for patients with coronary artery disease. However, no studies have been powered to detect a difference in mortality between the revascularisation strategies.

    Methods
    We did a systematic review up to July 19, 2017, to identify randomised clinical trials comparing CABG with PCI using stents. Eligible studies included patients with multivessel or left main coronary artery disease who did not present with acute myocardial infarction, did PCI with stents (bare-metal or drug-eluting), and had more than 1 year of follow-up for all-cause mortality. In a collaborative, pooled analysis of individual patient data from the identified trials, we estimated all-cause mortality up to 5 years using Kaplan-Meier analyses and compared PCI with CABG using a random-effects Cox proportional-hazards model stratified by trial. Consistency of treatment effect was explored in subgroup analyses, with subgroups defined according to baseline clinical and anatomical characteristics.

    Findings
    We included 11 randomised trials involving 11 518 patients selected by heart teams who were assigned to PCI (n=5753) or to CABG (n=5765). 976 patients died over a mean follow-up of 3·8 years (SD 1·4). Mean Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery (SYNTAX) score was 26·0 (SD 9·5), with 1798 (22·1%) of 8138 patients having a SYNTAX score of 33 or higher. 5 year all-cause mortality was 11·2% after PCI and 9·2% after CABG (hazard ratio [HR] 1·20, 95% CI 1·06–1·37; p=0·0038). 5 year all-cause mortality was significantly different between the interventions in patients with multivessel disease (11·5% after PCI vs 8·9% after CABG; HR 1·28, 95% CI 1·09–1·49; p=0·0019), including in those with diabetes (15·5% vs 10·0%; 1·48, 1·19–1·84; p=0·0004), but not in those without diabetes (8·7% vs 8·0%; 1·08, 0·86–1·36; p=0·49). SYNTAX score had a significant effect on the difference between the interventions in multivessel disease. 5 year all-cause mortality was similar between the interventions in patients with left main disease (10·7% after PCI vs 10·5% after CABG; 1·07, 0·87–1·33; p=0·52), regardless of diabetes status and SYNTAX score.

    Interpretation
    CABG had a mortality benefit over PCI in patients with multivessel disease, particularly those with diabetes and higher coronary complexity. No benefit for CABG over PCI was seen in patients with left main disease. Longer follow-up is needed to better define mortality differences between the revascularisation strategies.

    Funding
    None.

    http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30423-9/fulltext

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  • PCI vs CABG para el tratamiento de tronco coronario no protegido

    On: 12 agosto, 2015
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación
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    El estudio Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versus Angioplasty Using Sirolimus-Eluting Stent in Patients with Left Main Coronary Artery Disease (PRECOMBAT) de J-M Ahn y colaboradores ha sido publicado on-line en el Journal of the American College of Cardiology esta semana. El PRECOMBAT es un estudio randomizado abierto que incluyó 600 pacientes con enfermedad de tronco coronario izquierdo no protegido con lesiones de por lo menos 50% de estenosis randomizados a angioplastia (PCI) con stent liberador de sirolimus o cirugía de bypass (CABG)con un puente arterial mamario (art. Torácica interna). El objetivo primario fue comparar la incidencia de eventos cardiovasculares mayores (muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, stroke o revascularización de la arteria tratada –ischemic driven), y a 5 años los autores no encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, con 17.5% para PCI vs  14.3% para CABG, HR=1.27 IC 95% 0.84 a 1.90, p=0.26. Tampoco hubo diferencias en cuanto al endpoint de eventos duros (muerte, infarto o stroke), (8.4% vs. 9.6%, HR 0.89, 95% CI 0.52 to 1.52, p=0.66. Es importante recalcar que los pacientes agrupados en PCI tuvieron una angiografía obligatoria por protocolo entre los 8 a 10 meses post-procedimiento, lo que puede explicar que la revascularización de la arteria tratada fue mayor en ese grupo (11.4% vs. 5.5%, HR 2.11, 95% CI 1.16 to 3.84, p=0.012.

    Los autores también explican que los buenos resultados con ambas estrategias de revascularización pudieron deberse a que se utilizó la arteria mamaria interna en las CABG de casi todos los pacientes y, en el grupo PCI, el uso de IVUS fue cerca del 100%. Hubo solo 0.7% incidencia de stroke en ambos grupos a 5 años, y una incidencia de stent trombosis de 0.3% a lo largo del seguimiento. Los mismos autores explican que los pacientes del grupo PCI recibieron doble terapia antiplaquetaria por largo tiempo (67% a 5 años).

    En el subgrupo de pacientes con enfermedad de tronco y 3 vasos los resultados fueron favorables a la cirugía, y aunque este análisis solo fue generador de hipótesis, estuvo de acuerdo a otros trials que evalúan este tipo de pacientes.

    De acuerdo a la evidencia la angioplastia es una alternativa posible a la cirugía en pacientes con enfermedad de tronco coronario y capaces de recibir doble terapia antiagregante por largo tiempo. En pacientes con enfermedad extendida y con factores de riesgo como la diabetes la cirugía debe seguir siendo el tratamiento de elección, aunque en pacientes con comorbilidades asociadas, como en los ancianos, la PCI sigue siendo una alternativa.

    Para leer el artículo completo hacer click aquí.

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