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  • Accidente cerebrovascular y resultados cardiovasculares en pacientes con enfermedad carotídea sometidos a reemplazo de válvula aórtica percutánea (TAVI)

    On: 5 julio, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Un paper publicado en Circulation analizó la incidencia de mortalidad y accidente cerebrovascular en pacientes con enfermedad carotídea moderada, severa y oclusiva comparado a los que no presentaban dicha condición a 30 días y 1 año, sometidos a reemplazo de válvula aórtica percutánea (TAVI). La enfermedad carotídea no se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o mortalidad post TAVI a 30 días o 1 año.

    Abstract

    Background: Stroke is a serious complication of both transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and carotid artery disease (CD). The implications of CD in patients undergoing TAVR are unclear.

    Methods and Results: The Society of Thoracic Surgeons and American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapies Registry, consisting of data from consecutive US TAVR cases during the years 2013 to 2015, was linked to Medicare claims data to ascertain 30-day and 1-year cumulative incidence rates of stroke and all-cause mortality. We compared 30-day and 1-year stroke and mortality outcomes between patients with no-CD and patients with moderate, severe, and occlusive CD and adjusted for baseline covariates using proportional hazards models. Among 29 143 patients undergoing TAVR across 390 US sites, 22% had CD. Patients with CD had higher rates of prior hypertension, diabetes mellitus, stroke, and myocardial infarction. Observed in-hospital stroke rates were 2.0% among no-CD, 2.5% among moderate CD, 3.0% among severe CD, and 2.6% among occlusive CD. There was no association between the presence of CD and 30-day stroke (adjusted hazard ratio, 1.16; 95% confidence interval, 0.94–1.43) or mortality (adjusted hazard ratio, 1.10; 95% confidence interval, 0.95–1.28). There was no association between CD and 1-year stroke (adjusted hazard ratio, 1.03; 95% confidence interval, 0.86–1.24) or mortality (adjusted hazard ratio, 1.02; 95% confidence interval, 0.93–1.12). Furthermore, there was no significant risk-adjusted association between severity of CD and 30-day or 1-year stroke or mortality.

    Conclusions: CD is common among TAVR patients, present in 1 of 5. CD was not associated with an increased risk of stroke or mortality at 30 day or 1 year. Post-TAVR stroke seems to be because of mechanisms other than CD.

    http://circinterventions.ahajournals.org/content/11/6/e006322

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  • H-Index, una forma de evaluar la calidad científica.

    On: 28 mayo, 2018
    In: Sin categoría
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    La evidencia científica es uno de los pilares del conocimiento médico en todo el mundo. Los estudios clínicos, registros y puntos de vista, en forma de “papers”, son el modo de dar a conocer la información. Pero publicar un paper no es sencillo, y las revistas científicas tienen estándares de calidad que evalúan cada manuscrito que les llega y la rigurosidad a la hora de evaluar un manuscrito para ser publicado pasa diferentes filtros, como el de los “pares”, que son expertos en la materia sobre la cual versa el manuscrito, que lo evalúan, critican, exigen aclaraciones o modificaciones y, en el peor de los casos, rechazan el mismo. Además hay normas éticas, de métodos y estadísticas que hay que cumplir y existen editores en cada una de las revistas que se dedican a evaluar estos puntos. Estos estándares siguen ciertos lineamientos normatizados internacionalmente y si se cumplen la revista puede comenzar a formar parte de los Index Medicus, que son aquellos sitios en donde se reúnen todas las publicaciones que cumplen los requisitos. El mas importante de estos es PubMed, que reúne a las mejores revistas científicas del mundo. No es simple ingresar a PubMed y muy pocas revistas científicas en latinoamérica tienen ese honor. Sin embargo no todas las revistas tienen la misma “calidad” a pesar de estar en PubMed. De acuerdo a cuanto se lean, citen, referencien los manuscritos en ellas, las revistas poseen un score, llamado de “Impacto”, que indica cuan influyente será un paper si es publicado en dicha revista. Mientras mas alto el score de impacto, mas importante  – y mas rigurosa a la hora de publicar – será la revista. En las ciencias duras la revista mas importante es el Nature. En medicina las revistas con mayor factor de impacto son el Lancet y el New England Journal of Medicine. En cardiología, el Circulation, El Journal of the American College of Cardiology (JACC) y el European Heart Journal, entre muchos otros.

    Y, ¿para que sirve todo esta larga introducción? Publicar es una forma objetivable de cuánto investiga, se actualiza y profundiza en sus conocimientos un científico. Es innovar, es descubrir, es correr los límites y avanzar.

    Y así como existe el factor de impacto para medir la calidad de las revistas científicas hay un score que mide la calidad científica de instituciones o personas, el “H-Index”, que mide la calidad profesional en función a las citas que han recibido de sus artículos científicos las personas o instituciones que se dedican a la investigación y el conocimiento. Es una medida de excelencia académica que se obtiene evaluando dos variables, el número de trabajos científicos publicados y la cantidad de veces que los mismos son citados como referencia en la literatura médica mundial. 

    En USA y Europa, al momento de seleccionar personas que cumpliran roles de importancia, como profesores universitarios o académicos, el H-Index es el “gold standard” que se utiliza para evaluar a los diferentes postulantes. Por ejemplo, para ocupar el cargo de Jefe de Cardiología y/o medicina de la Universidad de Erasmus, en Rotterdam, Holanda, los aspirantes debían tener un h-index mayor a 20 (Bruining N, Cummins P, Serruys PW.  EuroIntervention 2011;7:143-7.)

    La investigación es una actividad mal remunerada, que lleva tiempo y sacrificio pero que es la esencia misma de la ciencia. Sin ella no existiría un solo avance ni progreso alguno. Todo sería chato e igual.

    El Centro de Estudios en Cardiología Intervencionista(CECI) al mes de junio de 2019 continúa largamente liderando los índices de calidad académica de nuestro país en el área de Cardiología Intervencionista de acuerdo al H Index y aún ampliando las diferencias con otras instituciones líderes de la Argentina, lo que marca la importante actividad científico/académica de los profesionales del Centro CECI.

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  • Resultados disímiles con stents liberadores de fármacos: resultados a 5 años del ISAR-CABG trial

    On: 11 mayo, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Este mes se publicaron en el JACC los resultados del estudio randomizado entre DES y BMS en lesiones de puentes safenos luego de CABG.
    Al contrario de los resultados en el primer año que fueron favorable a los DES, entre el primer y quinto año hubo una significativa menor incidencia de eventos en los BMS, de modo que los resultados globales a los 5 años entre ambos stents fueron equivalentes.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29724350

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  • Prasugrel vs Ticagrelor: qué dice la evidencia en largos registros y meta-análisis

    On: 27 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación
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    Recientes estudios relacionados al uso de thyenopiridinas, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, muestran resultados consistentes a favor del prasugrel en pacientes con STEMI tratados con angioplastia.

    Una reciente revisión de mçultiples registros que incluyen extensos meta-análisis demuestran que tanto el prasugrel como ticagrelor tienen beneficios sobre el clopidogrel a expensas de un mayor sangrado, pero el prasugrel parece ser superior al ticagrelor en pacientes con STEMI.

    Este hallazgo fue consistente en todos los registros y meta-análisis observados por estos investigadores en esta revisión:

    https://www.eurekalert.org/pub_re…/2018-02/bsp-acs020718.php
    https://benthamscience.com/recent-trends/RT-20182302-004/

    El beneficio de prasugrel sobre ticagrelor y clopidogrel en pacientes con STEMI tambien fue reportado en un extenso registro de 89000 pacientes realizado en Gran Bretaña:

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29437885

    ¿Son todas estas evidencias suficientes para cambiar las guÍas de tratamiento a favor de prasugrel en pacientes con STEMI?

    Dado que estudios randomizados extensos con suficiente poder es muy probable que no se puedan realizar nunca, como se vio en el trial PRAGUE, los resultados de estos largos estudios observacionales y meta-análisis deberían ser tomados en cuenta debido a la enorme cantidad de datos todos a favor del prasugrel.

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  • Resultados a largo plazo de la cirugía híbrida combinada con PCI vs CABG en pacientes de múltiples vasos: el estudio HYBRID

    On: 24 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista
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    Un estudio randomizado publicado en JACC Interventions demostró que en pacientes seleccionados con enfermedad de múltiples vasos, el tratamiento de cirugía híbrida (HCR ) combinada con angioplastia presenta una similar mortalidad global y eventos adversos a los 5 años de seguimiento
    comparada con los que fueron tratados mediante cirugía convencional (CABG).
    El HYBRID trial fue un estudio piloto prospectivo y randomizado, cuyo objetivo primario fue el evaluar la viabilidad de HCR en pacientes con enfermedad de vasos múltiples.
    El estudio publicado en el mismo Journal había dado resultados similares a 1 año de seguimiento.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29680218

     

     

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  • Meta-análisis y metaregresion análisis de estudios en reducción de LDL-C

    On: 24 abril, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    En un extenso meta-análisis y metaregresion análisis de 34 estudios sobre beneficio de la reducción de LDL-C colesterol, comparando tratamiento intensivo con tratamiento menos intensivo de reducción, los resultados mostraron que hubo un significativo beneficio en reducción de la mortalidad total y cardiovascular en aquellos pacientes que tenían basalmente niveles de LDL-C elevados.
    Esta reduccion significativa no fue observada cuando los niveles basales de colesterol LDL-C estaban bajos, es decir <100mg/dl.
    Esto sugiere que terapéuticas agresivas en reducción de LDL-C son mas beneficiosas en pacientes con niveles altos de LDL-C.

    https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2678614?redirect=true

     

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  • No disminuyen los eventos cardíacos adversos en pacientes revascularizados tratados con dosis de carga alta de Atorvastatina

    On: 9 abril, 2018
    In: Cardiología Clínica
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    Un paper recientemente publicado por JAMA demostró que en pacientes tratados con PCI y/o CABG que presentaban síndromes coronarios agudos la incidencia de eventos no disminuyó a 30 días con respecto al grupo placebo.

    Se trató de un estudio extenso randomizado y multicéntrico realizado en Brasil en pacientes sometidos a un procedimiento de revascularización.

    Abstract

    IMPORTANCE:

    The effects of loading doses of statins on clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome (ACS) and planned invasive management remain uncertain.

    OBJECTIVE:

    To determine if periprocedural loading doses of atorvastatin decrease 30-day major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with ACS and planned invasive management.

    DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:

    Multicenter, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial conducted at 53 sites in Brazil among 4191 patients with ACS evaluated with coronary angiography to proceed with a percutaneous coronary intervention (PCI) if anatomically feasible. Enrollment occurred between April 18, 2012, and October 6, 2017. Final follow-up for 30-day outcomes was on November 6, 2017.

    INTERVENTIONS:

    Patients were randomized to receive 2 loading doses of 80 mg of atorvastatin (n = 2087) or matching placebo (n = 2104) before and 24 hours after a planned PCI. All patients received 40 mg of atorvastatin for 30 days starting 24 hours after the second dose of study medication.

    MAIN OUTCOMES AND MEASURES:

    The primary outcome was MACE, defined as a composite of all-cause mortality, myocardial infarction, stroke, and unplanned coronary revascularization through 30 days.

    RESULTS:

    Among the 4191 patients (mean age, 61.8 [SD, 11.5] years; 1085 women [25.9%]) enrolled, 4163 (99.3%) completed 30-day follow-up. A total of 2710 (64.7%) underwent PCI, 333 (8%) underwent coronary artery bypass graft surgery, and 1144 (27.3%) had exclusively medical management. At 30 days, 130 patients in the atorvastatin group (6.2%) and 149 in the placebo group (7.1%) had a MACE (absolute difference, 0.85% [95% CI, -0.70% to 2.41%]; hazard ratio, 0.88; 95% CI, 0.69-1.11; P = .27). No cases of hepatic failure were reported; 3 cases of rhabdomyolysis were reported in the placebo group (0.1%) and 0 in the atorvastatin group.

    CONCLUSIONS AND RELEVANCE:

    Among patients with ACS and planned invasive management with PCI, periprocedural loading doses of atorvastatin did not reduce the rate of MACE at 30 days. These findings do not support the routine use of loading doses of atorvastatin among unselected patients with ACS and intended invasive management.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29525821

     

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  • Caso en Vivo desde el Congreso CIT 2018

    On: 4 abril, 2018
    In: Cardiología Intervencionista, Investigación, Novedades
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    En el meeting llevado a cabo en Suzhou, con motivo del China International Therapeutics (CIT 2018), en conjunto con TCT, un caso realizado por el Dr Alfredo E. Rodriguez fue transmitido en vivo desde el First Hospital de Nanjing, China.
    Se trató de una lesión en bifurcación de Tronco de Coronaria Izquierda no protegido. En esta ocasión, luego de una evaluación con IVUS y preparación con «cutting balloon», se implantó un stent farmacológico Firehawk con polímero bioabsorbible y técnica final de POT en el tronco y ostium de la arteria DA.

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  • Mas Datos a Favor de Revascularización Funcional que validan la estrategia «conservadora» en Angioplastia

    On: 15 marzo, 2018
    In: Sin categoría
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  • Cambiar la estrategia de la Angioplastia es tan importante como el uso de DES

    On: 12 marzo, 2018
    In: Sin categoría
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    Un trabajo mostró que cambiar la estrategia de PCI es igual de relevante que el uso de DES en angioplastia de múltiples vasos.
    Un estudio recientemente publicado validó los hallazgos del Score de ERACI y la estrategia «conservadora» en el uso de stents durante la angioplastia de vasos múltiples.
    Resultados de dos estudios multicéntricos observacionales en la Argentina así lo demuestran.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29519729

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