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Incidencia tardía de eventos adversos graves con DES, BMS y CABG en ensayos clínicos randomizados y registros: ¿Volvería a revisarse la seguridad / efectividad de DES sobre BMS?
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TAVI o SAVR en pacientes con estenosis sintomática severa con riesgo quirúrgico intermedio
Un estudio prospectivo dentro del Registro de Válvula Aórtica Alemán publicado en Circulation comparó las características clínicas y los resultados en pacientes con riesgo quirúrgico intermedio que se sometieron a un implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) aislado o a cirugía convencional de reemplazo de válvula aórtica (SAVR). Los análisis multivariables arrojaron que los pacientes sometidos a TAVI difieren significativamente de los sometidos a SAVR en la edad y otras características básicas. Por otra parte, ambos tratamientos fueron asociados con una tasa de mortalidad hospitalaria del 3,6%, mientras que en el análisis del propensity score no hubo una diferencia significativa en la mortalidad a un año entre los pacientes con TAVI o SAVR.
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Programa definitivo del Simposio CECI XXI
Jueves 18 de Octubre 18-21:00 hs
Intervencionismo Cardíaco para el Cardiólogo y el Medico Clínico
1- Modulo Cardiopatías Estructurales
18-18:01 hs Palabras de Bienvenida
18:01-18:07 Caso Clínico Clínica Medica OTA
18.07-18:10 Discusión
18.10-18:17 Caso Clínico Cardiología OTA
18.17-18:20 Discusión
18:20-18:35 Estado Actual del Implante valvular aórtico percutáneo.
Prof Lars Sondergaard Dinamarca
18:35 -18:42 Caso Clínico Cardiología Hospital de Clínicas
18:42-18:45 Discusión
18:45-19:10 Mesa de Discusión: Dr Pedro Wainer, Dr Sandra Swieszkowski , Dra Valeria Curotto, Dr Hector Vetulli, Dr Miguel Rosales , Dr Fernando Dettori ,Eduardo Gabe, Dr Jorge Restagno, Cristiano Stummer, Dr Gustavo Allende, Dr Santiago Florit.
19:10-19:17 Caso Clínico Clínica Medica OTA
19:17-19:20 Discusión
19:20-19:30 Cierre percutáneo de orejuela izquierda en pts con alto riesgo de sangrado
Dr Anibal Damonte19:30-19:45 Break
2-Modulo Enfermedad Coronaria
19:45-19: 52 Caso Clínico Hospital de Clínicas
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19:52-19:55 Discusión
19:55-20:10 PCI en pacientes con Angina Estable
Prof Adnan Kastrati FESC FACC
20:10-20:15 Limitaciones del Estudio ORBITA
Dr Alfredo E Rodriguez MD, PhD, FACC, FSCAI
20:15-20:22 Caso Clínico Clínica Medica OTA
20:12-20:15 Discusión
20:22-20:35 Angioplastia primaria en pacientes con enfermedad de múltiples vasos.
Prof Adnan Kastrati FESC FACC
20:35-20:50 Discusión
Ricardo Perez de la Hoz, Carlos Fernandez Pereira, Guillermo Martino, Dr Juan Mieres, Omar Santaera, Dr Carlos Rodriguez Pagani, Dr Miguel Rosales , Dr Fernando Dettori, Dr Carlos Mauvecin
20:50-20:57 Caso Clínico Cardiología Otamendi
20:57-21:00 Discusión
21-22 Cierre y Cocktail -
Angiografía por tomografía computarizada coronaria y riesgo a 5 años de infarto de miocardio
Se publicó un trial multicéntrico en el NEngJMed en el que se buscó determinar los efectos y riesgos de infartos de miocardio a 5 años en pacientes con dolor torácico estable diagnosticados mediante la angiografía por tomografía computarizada coronaria(CTA). Se estableció que el uso de CTA sumado a la atención estándar resultó en una tasa de muerte significativamente menor por enfermedad coronaria o infarto de miocardio no fatal a los 5 años que el uso de la atención estándar sola. Los índices de angiografía coronaria invasiva y revascularización coronaria resultaron similares en ambos grupos.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805971?rss=mostViewed
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SIMPOSIO CECI XXI
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Personalidad destacada en las ciencias médicas
El director del CECI, el doctor Alfredo Eduardo Rodriguez, ha sido distinguido el viernes 10 de agosto como «Personalidad Destacada de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires en el Ámbito de las Ciencias Médicas» en la Legislatura Porteña. El acto se llevó a cabo en el salón San Martín, al que asistieron colegas, pacientes, familiares y amigos del homenajeado.
El doctor Rodriguez fue reconocido por su valioso aporte a la medicina, su trayectoria y calidad humana. Pronunciaron unas palabras en la ceremonia el doctor Francisco Ayala, profesor titular de Medicina y Cardiología en la Universidad de Chile, el doctor Carlos Fernández Pereira, subdirector del CECI, y Agustina Rodriguez Granillo, hija del doctor Rodriguez.¡Felicitaciones!
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Frecuencia de accidentes cerebrovasculares luego de cirugía vs revascularización coronaria percutánea
El más extenso meta-análisis realizado entre CABG y stents en enfermedad arterial coronaria compleja demuestra que los pacientes tratados con CABG tienen significativamente mayor incidencia de stroke que los tratados con PCI y stents. Esto se debe a una mayor incidencia de accidentes cerebrovasculares durante los primeros 30 días del procedimiento.
http://www.onlinejacc.org/content/72/4/386
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El ORBITA Trial: ¿Por qué no es el último clavo para la angioplastia coronaria en pacientes con angina estable?
En este Editorial de Cardiovascular Revascularization Medicine se analiza el estudio ORBITA (PCI con DES vs placebo en pacientes con angina crónica estable).
El autor analiza las angiografías de los pacientes incluídos en el ORBITA y determina que en un 41% de ellos los criterios de inclusión del estudio podrían no haberse cumplido.doi:10.1016/j.carrev.2018.07.018
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Supervivencia después del tratamiento con MitraClip en comparación con el tratamiento quirúrgico y conservador para pacientes de alto riesgo quirúrgico con regurgitación mitral
Un estudio multicéntrico en la revista Circulation demostró que en población de alto riesgo con regurgitación mitral sintomática la supervivencia es mayor luego de la intervención con MitraClip comparada al tratamiento conservador solo.
Abstract
Background: Survival outcome after MitraClip treatment, compared with surgical or conservative treatment, is not well defined. We examined survival after MitraClip treatment in a large multicenter real-life setting.
Methods and Results: We retrospectively formed matched high-risk surgically and conservatively treated control cohorts to compare to a high-risk MitraClip cohort. One thousand thirty-six patients were included in 4 Dutch centers, of which 568 were treated with the MitraClip. The observed survival at 5-year follow-up in our MitraClip cohort was low (39.8%) but was comparable to our conservative cohort (40.5%). Observed 5-year survival for our surgical cohort was 76.3%. However, there were significant differences between the baseline characteristics of the 3 studied cohorts, with the MitraClip cohort having the highest comorbidity burden. After adjusting for baseline differences by using Cox regression, the MitraClip and surgical cohorts showed similar survival ratios (hazard ratio, 0.92; 95% confidence interval, 0.67–1.26; P=0.609), whereas both showed a lower mortality hazard when compared with conservative treatment (hazard ratio, 0.61; 95% confidence interval, 0.49–0.77; P<0.001 and hazard ratio, 0.56; 95% confidence interval, 0.42–0.76; P<0.001, respectively).
Conclusions: This matched analysis suggests a lower mortality hazard for MitraClip intervention in a high-risk population with symptomatic mitral regurgitation when compared with conservative management alone.
http://circinterventions.ahajournals.org/content/11/6/e005985
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Accidente cerebrovascular y resultados cardiovasculares en pacientes con enfermedad carotídea sometidos a reemplazo de válvula aórtica percutánea (TAVI)
Un paper publicado en Circulation analizó la incidencia de mortalidad y accidente cerebrovascular en pacientes con enfermedad carotídea moderada, severa y oclusiva comparado a los que no presentaban dicha condición a 30 días y 1 año, sometidos a reemplazo de válvula aórtica percutánea (TAVI). La enfermedad carotídea no se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o mortalidad post TAVI a 30 días o 1 año.
Abstract
Background: Stroke is a serious complication of both transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and carotid artery disease (CD). The implications of CD in patients undergoing TAVR are unclear.
Methods and Results: The Society of Thoracic Surgeons and American College of Cardiology Transcatheter Valve Therapies Registry, consisting of data from consecutive US TAVR cases during the years 2013 to 2015, was linked to Medicare claims data to ascertain 30-day and 1-year cumulative incidence rates of stroke and all-cause mortality. We compared 30-day and 1-year stroke and mortality outcomes between patients with no-CD and patients with moderate, severe, and occlusive CD and adjusted for baseline covariates using proportional hazards models. Among 29 143 patients undergoing TAVR across 390 US sites, 22% had CD. Patients with CD had higher rates of prior hypertension, diabetes mellitus, stroke, and myocardial infarction. Observed in-hospital stroke rates were 2.0% among no-CD, 2.5% among moderate CD, 3.0% among severe CD, and 2.6% among occlusive CD. There was no association between the presence of CD and 30-day stroke (adjusted hazard ratio, 1.16; 95% confidence interval, 0.94–1.43) or mortality (adjusted hazard ratio, 1.10; 95% confidence interval, 0.95–1.28). There was no association between CD and 1-year stroke (adjusted hazard ratio, 1.03; 95% confidence interval, 0.86–1.24) or mortality (adjusted hazard ratio, 1.02; 95% confidence interval, 0.93–1.12). Furthermore, there was no significant risk-adjusted association between severity of CD and 30-day or 1-year stroke or mortality.
Conclusions: CD is common among TAVR patients, present in 1 of 5. CD was not associated with an increased risk of stroke or mortality at 30 day or 1 year. Post-TAVR stroke seems to be because of mechanisms other than CD.
http://circinterventions.ahajournals.org/content/11/6/e006322
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